Αναγνώστες

Σάββατο, 24 Μαρτίου 2012

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΕΜΒΡΥΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΚΡΥΟΣΥΝΤΗΡΗΜΕΝΩΝ ΕΜΒΡΥΩΝ
Δύο σκευάσματα ορμονών χρησιμοποιούνται για να μιμηθούμε τις αλλαγές που συμβαίνουν φυσιολογικά στη μήτρα κατά τη διάρκεια του έμμηνου κύκλου: οιστρογόνα και προγεστερόνη.
Καταστολή: Σε κάποιες περιπτώσεις υπογονιμότητας πιστεύουμε ότι είναι απαραίτητο να μειώσουμε την πιθανότητα ωορηξίας που συνήθως συμβαίνει απρόβλεπτα. Για τις περισσότερες γυναίκες χρειάζονται περίπου 2 βδομάδες χορηγήσεων ενέσεων καταστολής. Αυτές οι ενέσεις είναι οι ίδιες με εκίνες που χορηγούνται πριν την έναρξη του κύκλου εξωσωματικής.

Προετοιμασία με οιστρογόναΣε ένα φυσιολογικό έμμηνο κύκλο το αναπτυσσόμενο ωοθυλάκιο παράγει οιστρογόνα. Τα οιστρογόνα δρουν στη μήτρα ώστε να παχύνει και να ωριμάσει το ενδομήτριο. Για τον ίδιο λόγο δίνονται οιστρογόνα σε ένα κύκλο εμβρυομεταφοράς με κατεψυγμένα έμβρυα (FET).
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι να χορηγηθούν οιστρογόνα σε ένα FET κύκλο: χάπια οιστρογόνων, επιθέματα οιστρογόνων, ενέσεις οιστρογόνων ή και διακολπικά κρεμα / gel. Οι περισσότεροι γιατροί προτιμούν τα χάπια οιστρογόνων αφού είναι εύκολα στη χρήση, φθηνά και αρκετά ανεκτικά από τον οργανισμό.
Κατά τη διάρκεια χορήγησης οιστρογόνων, η ασθενής χρειάζεται να επισκέπτεται το νοσοκομείο περιοδικά ώστε να ελέγχεται με διακολπικό υπερηχογράφημα το πάχος του ενδομητρίου καθώς και να πραγματοποιείται έλεγχος μέσω δείγματος αίματος των επιπέδων οιστρογόνου στο αίμα.
Σε κάποιες περιπτώσεις, αν το ενδομήτριο δεν έχει αναπτύξει το κατάλληλο πάχος, η δοσολογία ή ο τύπος του οιστρογόνου που χορηγείται πρέπει να αυξηθεί ή να παραταθεί. Ο χρόνος χορηγήσεως είναι αρκετά ευέλικτος. Για παράδειγμα, η διάρκεια χορήγησης μπορεί να παραταθεί για να καθυστερήσει η ημέρα της εμβρυομεταφοράς ώστε να εξυπηρετείται και το πρόγραμμα της ασθενούς.
Σε αντίθεση με ένα φρέσκο κύκλο εξωσωματικής κατά τον οποίο οι απαιτούμενες μέρες ελέγχου καθορίζονται από την ανάπτυξη των ωοθυλακίων, ο έλεγχος σε ένα κύκλο απόψυξης είναι περισσότερο ευέλικτος. Επίσης, σε ένα FET κύκλο η ημέρα της εμβρυομεταφοράς μπορεί να προκαθοριστεί. Γι’ αυτό το λόγο, ένας FET κύκλος είναι λιγότερο αγχωτικός για τον ασθενή.
Χορήγης προγεστερόνης:Η προγεστερόνη χορηγείται όταν το ενδομήτριο έχει παχύνει ικανοποιητικά. Το προσωπικό του εργαστηρίου ενημερώνεται ώστε να γίνουν οι απαραίτητες διεργασίες προετοιμασίας για το FET.
Όταν δίνεται η προγεστερόνη, μπορεί να σταματήσει η χορήγηση φαρμάκων καταστολής. Η προγεστερόνη ωριμάζει το ενδομήτριο και το καθιστά δεκτικό στην εμφύτευση εμβρύου. Από τη στιγμή που θα ξεκινήσει η χορήγηση προγεστερόνης υπάρχει ένα «παράθυρο» εμφύτευσης κατά το οποίο μπορεί να γίνει η εμβρυομεταφορά. Το στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου πρέπει να είναι σε συμφωνία με το στάδιο ωρίμανσης του ενδομητρίου. Κατά συνέπεια, ο μόνος παράγοντας που περιορίζει τον ασθενή στην επιλογή της ημέρας εμβρυομεταφοράς είναι η προγεστερόνη.
Υπάρχουν διάφορες μορφές προγεστερόνης που μπορούν να χρησιμοποιηθιύν σε ένα FET κύκλο. Οι πιο κοινές είναι τα χάπια προγεστερόνης, τα υπόθετα και η κρεμα (gel). Και πάλι η επιλογή της μορφής της προγεστερόνης για ένα FET κύκλο βασίζεται στη γνώμη του γιατρού.
Από τη στιγμή που το ενδομήτριο έχει παχύνει ικανοποιητικά με οιστρογόνο, KAI η χορήγηση προγεστερόνης ξεκινά σε μια συγκεκριμένη μέρα ώστε να προγραμματιστεί η απόψυξη εμβρύων και η εμβρυομεταφορά για εκείνη την ημέρα που θα εξυπηρετεί και την ασθενή και το δυναμικό του εργαστηρίου εξωσωματικής.

Π.Χ. χάπι οιστρογόνων pill χάπι προγεστερόνης thaw
ΗΜΕΡΑ
1 pill pillΧορήγηση οιστρογόνων 2 pill pill
3 pill pill
4 pill pill
5 pill pill pill
6 pill pill pill
7 pill pill pill
8 pill pill pill

9 pill pill pill pill
10 pill pill pill pill
11 pill pill pill pill
12 pill pill pill pillthaw thaw thaw thaw thaw

ΥΠΕΡΗΧΟ...ΕΤΟΙΜΗ??? Χορήγηση προγεστερόνης
13 pill pill pill pillthaw thaw thaw thaw thaw
14 pill pill pill pillthaw thaw thaw thaw thaw
frozen-embryos emrbyo-thaw
*απόψυξη &rΚαλλιέργεια εμβρύων

15 pill pill pill pill thawthawthawthawthaw
**ΗΜΕΡΑ ΕΜΒΡΥΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ
Η γυναίκα έρχεται στο νοσοκομείο/ τοποθέτηση εμβρύων στην μήτρα της


16 pill pill pill pill thaw thaw thaw thaw thaw
17 pill pill pill pill thaw thaw thaw thaw thaw
18 pill pill pill pill thaw thaw thaw thaw thaw
19 pill pill pill pill thaw thaw thaw thaw thaw
20 pill pill pill pill thaw thaw thaw thaw thaw
arrow
ΤΑ ΙΔΙΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΕΧΡΙ ΚΑΙ ΤΟ ΤΕΣΤ ΚΥΗΣΕΩΣ
Το πρωτόκολλο προετοιμασίας του ενδομητρίου που απαιτείται για FET είναι το ίδιο και για τις γυναίκες που κάνουν εξωσωματική με ωάρια από δότρια.

FET σε ένα φυσικό κύκλοΑν η ασθενής έχε φυσιολογικό έμμηνο κύκλο με ωορηξία, η εμβρυομεταφορά μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση παρασκευασμάτων ορμονών.
Διάφορες μελέτες έχουν δείξει ότι τα ποσοστά κύησης σε ένα φυσικό κύκλο FET είναι αντίστοιχα με εκείνα σε ένα τεχνητό κύκλο.
Στην πράξη όμως, οι κύκλοι αυτοί είναι πιο δύσκολοι να πραγματοποιηθούν. Ο λόγος είναι ότι επειδή υπάρχει ένα συγκεκριμένο «παράθυρο» εμφύτευσης για μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων, χρειάζεται να ξέρουμε την ακριβή στιγμή της ωορηξίας. Αυτό μπορεί να γίνει με τη χρήση ενός οικιακού συστήματος πρόβλεψης ωορηξίας (home ovulation predictor kit), αν και δεν είναι πάντα εύκολο στην κατανόηση των αποτελεσμάτων.
Κατά τη διάρκεια ενός φυσικού κύκλου δεν μπορούμε να ελέγξουμε την ημέρα της ωορηξίας και η εβρυομεταφορά μπορεί να χρειαστεί να γίνει Κυριακή ή αργίες. Γι’ αυτό πρέπει να είστε σίγουροι ότι η μονάδα εξωσωματικής λειτουργεί όλη την εβδομάδα.

Ποσοστά επιτυχίας με χρήση κρυοσυντηρημένων εμβρύων
Υπάρχει γενικά σύγχυση σχετικά με την ικανότητα των κρυοσυντηρημένων εμβρύων να οδηγήσουν σε εγκυμοσύνη. Με μια απλή ματιά, η πιθανότητα κύησης με χρήση αποψυγμένων εμβρύων φαίνεται να είναι χαμηλότερη από εκείνη με φρέσκα έμβρυα. Με μια πιο προσεχτική ματιά όμως αυτό μπορεί να μην είναι απαραίτητα σωστό.
Κανονικά, όταν πραγματοποιείται μια εμβρυομεταφορά τα έμβρυα που καταψύχθηκαν ήταν εκείνα κατά βάση που δεν επιλέχθηκαν για την αρχική μεταφορά, αφού τα καλύτερα έμβρυα επιλέγονται για το σκοπό αυτό. Όσα από τα υπόλοιπα κρίθηκαν κατάλληλα για κατάψυξη κρυοσυντηρήθηκαν.
Η μονάδας μας είναι αρκετά αυστηρή στην επιλογή των εμβρύων που θα κρυοσυντηρηθούν, ενώ άλλα κέντρα ενδέχεται να καταψύξουν ότι έχει απομείνει, ακόμα και αν δεν κρίνεται κατάλληλο για το σκοπό αυτό.
Είναι γνωστό ότι η ποιότητα του εμβρύου έχει σημαντικό αντίκτυπο στην πιθανότητα κύησης. Αν είχαν καταψυχθεί έμβρυα κακής ή μέτριας ποιότητας, η πιθανότητα επιβίωσης μετά την απόψυξη καθώς και η πιθανότητα κύησης αναμένεται να είναι χαμηλότερη.
Μερικές φορές μόνο μερικά έμβρυα είναι πλεονάζοντα και καταψύχονται. Τις περισσότερες φορές μετά από απόψυξη μόνο ένα ή δύο έμβρυα είναι διαθέσιμα για μεταφορά.
Οι πιθανότητες κύησης από τη μεταφορά ενός μόνο εμβρύου θα είναι χαμηλότερες από εκείνες με μεταφορά περισσοτέρων.
Έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες σε ασθενείς που είχαν πολύ έντονη διέγερση των ωοθηκών τους και ίσως θεωρήθηκε ότι βρίσκονταν σε μεγάλο κίνδυνο ανάπτυξης συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS). Αποφασίστηκε από κάποιους γιατρούς να παρακάμψουν την εμβρυομεταφορά και έτσι καταψύχθηκαν όλα τα έμβρυα για μελλοντική χρήση. Αυτή η τακτική μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρού OHSS ή τις επιπλοκές. Σε άλλες περιπτώσεις, οι γιατροί αποφάσισαν να προχωρήσουν με την εμβρυομεταφορά ενώ υπήρχε ο κίνδυνος του OHSS.
Στην παραπάνω μελέτη, τα ζευγάρια και των δύο ομάδων είχαν μεγάλο αριθμό εμβρύων και η επιλογή αυτών στην εμβρυομεταφορά βασιζόταν στα καλύτερα έμβρυα που ήταν διαθέσιμα (είτε στο φρέσκο είτε στον κατεψυγμένο κύκλο). Δεν παρατηρήθηκε καμιά διαφορά στα ποσοστά κύησης μεταξύ των δύο ομάδων.
Επίσης, σε ένα κύκλο ωρίμανσης ωαρίων (IVM) – όπου η ωρίμανση του ενδομητρίου μπορεί να είναι εκτός φάσης με το στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου – υπάρχει μια τάση να καταψύχονται τα έμβρυα και να μεταφέρονται σε ένα μελλοντικό κύκλο όπου η μήτρα θα είναι κατάλληλη για να δεχθεί τα έμβρυα.
Μπορούμε να πούμε ότι η κρυοσυντήρηση δε μειώνει τις πιθανότητες κύησης αλλά οι παράγοντες που επηρεάζουν κάτι τέτοιο είναι: 1) ο αριθμός καλής ποιότητας εμβρύων που είναι διαθέσιμα , 2) ο σωστός συντονισμός εμβρυομεταφοράς σε σχέση με την ωρίμανση του ενδομητρίου.

Δεν υπάρχουν σχόλια:

Δημοσίευση σχολίου