Αναγνώστες

Τετάρτη 28 Μαρτίου 2012

Πως τελικα προσδιοριζεται η Πιθανη Ημερομηνια Τοκετου μιας κυησης? Ποιος ειναι ο ρολος των υπερηχων?



Με βαση την τελευταια περιοδο της γυναικας οριζεται μια ΠΗΤ 40 εβδ μετα. Με βαση τον υπερηχο οριζεται μια αλλη ΠΗΤ. ΟΤΑΝ η ΠΗΤ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΑΠΕΧΕΙ > 5 ΗΜΕΡΕς ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΗΤ ΤΟΥ ΥΠΕΡΗΧΟΥ ΤΟΤΕ Η ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΥΠΟΛΟΓΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟΝ ΥΠΕΡΗΧΟ. Οταν απεχει < 5 ημερες τοτε υπολογιζεται με βαση την περιοδο. Δυστυχως πρεπει να υπαρχει μια cut off point , οπως και σε καθετι στην ιατρικη - και καποιες γυναικες θα εχουν 4 ημερες και καποιες 6 διαφορα. Ο κανονας ομως ειναι ο παραπανω.

Επιπλεον: οταν μιλαμε για υπερηχο προσδιοριμου ηλικιας κυησης δεν εννοουμε καθε υπερηχο που γινεται στον ιατρο. Εννοουμε τον υπερηχο των 9-10 εβδομαδων (αναλογα με το ποτε θα παει η γυναικα στον ιατρο ) και επιβεβαιωνει ενδομητρια κυηση με ικαρδιακη λειτουργεια. Στο εξωτερικο ο υπερηχος αυτος λεγεται DATING SCAN .

O υπερηχος που γινεται στις 12 εβδομαδες λεγεται NT scan (nuchal scan). O υπερηχος που γινεται στις 20 εβδομαδες λεγεται ANOMALY SCAN . Και ΟΛΟΙ ΟΙ υπολοιποι υπερηχοι μετα τις 26 εβδομαδες λεγονται GROWTH SCANS. Ta growth scans ΔΕΝ ελεγχουν πλεον την ηλικια της κυησης- αλλα την αναπτυξη του εμβρυου. Η ηλικια της κυησης ΟΡΙΖΕΤΑΙ στο DATING SCAN και δεν αλλαζει ΠΟΤΕ! Τα growth scans ελεγχουν το ποσο μεγαλο ή μικρο ειναι ενα εμβρυο στην δεδομενη και μη αμφισβητισημη εβδομαδα κυησης. Το ANOMALY SCAN των 20 εβδομαδων (αυτο που λεμε Β επιπεδου στην Ελλαδα) δεν ελεγχει ουτε την ηλικια της κυησης ουτε την αλαπτυξη του εμβρυου - αλλα μονο την σωστη αναπτυξη ολων των οργανων του σωμα

Δευτέρα 26 Μαρτίου 2012

 

Πως μπορεί να απλοποιηθεί η θεραπεία για εξωσωματική γονιμοποίηση?

Η FSH εκκρίνεται φυσιολογικά από τον οργανισμό κάθε μήνα για να αναπτυχθεί ένα ωοθυλάκιο. Στην εξωσωματική γονιμοποίηση χορηγούμε καθημερινά ενέσεις FSH, περίπου για 10 ημέρες, με σκοπό την ανάπτυξη πολλαπλών ωοθυλακίων. Η μακράς δράσης FSH αντικαθιστά επτά τέτοιες ενέσεις FSH με μία μόνο ένεση και είναι πλέον διαθέσιμη και στην Ελλάδα.
 
Τι είναι η μακράς δράσης FSH?
Η μακράς δράσης FSH (κοριφολλιτροπίνη α, ELONVA) οδηγεί, μετά από μια μόνο υποδόριο ένεση, στην σταδιακή αποδέσμευση FSH σε διάστημα 7 ημερών. Στο διάστημα αυτό η γυναίκα δεν χρειάζεται να πάρει άλλες ενέσεις. Έτσι επτά ενέσεις αντικαθιστώνται από μία.

Αυτό όχι μόνο διευκολύνει την γυναίκα που υποβάλλεται σε θεραπεία για IVF αλλά μειώνει και τον κίνδυνο λάθους κατά την χορήγηση των καθημερινών ενέσεων FSH, όπως γίνεται μέχρι σήμερα.

Εξίσου σημαντικό είναι το γεγονός ότι περίπου το 1/3 των γυναικών στις οποίες θα χορηγηθεί μακράς δράσης FSH δεν θα χρειαστούν επιπλέον καθημερινές ενέσεις FSH μετά από το επταήμερο, κατά το οποίο δρα η μια αυτή ένεση μακράς δράσης, απλοποιώντας έτσι σημαντικά τη θεραπεία.

Στις υπόλοιπες γυναίκες θα χορηγηθούν καθημερινές ενέσεις FSH (2-3) μετά το επταήμερο, μέχρι να αναπτυχθεί ο κατάλληλος αριθμός ωοθυλακίων και να προχωρήσει η γυναίκα στην ωοληψία.


Σε ποιες γυναίκες μπορεί να χορηγηθεί μακράς δράσης FSH ?
Σε γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση και θέλουν να μειώσουν το συνολικό αριθμό ενέσεων που απαιτείται για την θεραπεία τους.

Σε ποιες γυναίκες δεν μπορεί να χορηγηθεί μακράς δράσης FSH?
Σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, με ιστορικό συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών σε προηγούμενη προσπάθεια, σε γυναίκες που έχουν περισσότερα από 20 μικρά ωοθυλάκια κατά την έναρξη της θεραπείας για εξωσωματική γονιμοποίηση ή σε γυναίκες που σε προηγούμενη προσπάθεια ελήφθησαν περισσότερα από 30 ωάρια.

Η χορήγηση της μακράς δράσης FSH γίνεται σε κύκλους που για την καταστολή της υποφυσιακής λειτουργίας χρησιμοποιούνται GnRH ανταγωνιστές και όχι αγωνιστές.


Αποτελεσματικότητα
Σε μια από τις μεγαλύτερες μελέτες στην ιστορία της Αναπαραγωγικής Ιατρικής, φάνηκε ότι η μακράς δράσης FSH οδηγεί σε εξίσου καλά ποσοστά εγκυμοσύνης σε σύγκριση με την καθημερινή χορήγηση FSH για γυναίκες με βάρος πάνω από 60 Kg.


Τι χρειάζεται προσοχή?
Ο βασικότερος κίνδυνος από την χορήγηση μακράς δράσης FSH είναι η εμφάνιση του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Τα μέχρι τώρα ωστόσο δεδομένα δεν φαίνεται να επιβεβαιώνουν κάτι τέτοιο.

Στην περίπτωση, ωστόσο, που η γυναίκα εμφανίσει τέτοιο κίνδυνο, αυτός μπορεί να εκμηδενιστεί με αντικατάσταση της τελικής ένεσης χοριακής γοναδοτροπίνης από GnRH αγωνιστή. Αυτό επιτρέπει στην γυναίκα με ασφάλεια να προχωρήσει στην ωοληψία, στην γονιμοποίηση των ωαρίων και στην κατάψυξη των εμβρύων που προκύπτουν. Η μεταφορά των εμβρύων αυτών μπορεί να γίνει μετά την απόψυξη τους, με πλήρη ασφάλεια για την γυναίκα, διατηρώντας υψηλές πιθανότητες επιτυχίας.

Σάββατο 24 Μαρτίου 2012

 

Η ιστορια μου....


Αποφασισα να μοιραστω την ιστορια μου μαζι σας οχι γιατι ειναι τοσο τρομερη αλλα γιατι θελω να προσπααθησω να δωσω δυναμη σε γυνσικες με παρομοια προβληματα αλλα και σε ανθρωπους που αντιμετωπιζουν αλλου ειδους προβληματα μιας και δυστυχως ολοι εχουμε τη σημερον εποχη,Και ολοι τεινουμε να θεωρουμε το δικο μας πιο σημαντικο...Ειναι ομως????Μηπως θα πρεπε να κοιταξουμε καλυτερα και να δουμε οτι υπαρχουν ανθρωποι που αντιμετωπιζουν μη αναστρεψιμες καταστασεις και παραυτα ειναι πιο δυνατοι απο μας?Ετσι θα μαθουμε να εκτιμουμε ολα οσα εχουμε στη ζωη μας και να νιωθουμε τυχεροι!!!οσον αφορα αυτα που δεν εχουμε θα πρεπει να μαστε δυνατοι και να το πολεμαμε μεχρι να πετυχουμε τους στοχους μας!!!!
Και μεις εδω με τον αντρα μου ακομα αγωνιζομαστε και παραμενουμε αισιοδοξοι!!!και με την επιμονη και τη βοηθεια του θεου θα βγουμε νικητες!!!
Ολα ξεκινησαν πριν καποια χρονια,που υστερα απο χρονιες ενοχλησεις και πολλους γιατρους που κανεις δεν εβρισκε οποιουδηποτε ειδους προβλημα εισηχθη στο νοσοκομειο για να κανω μια λαπαροσκοπηση μπας και δουμε τι συμβαινει,ολα ηταν μια υποθεση ρουτινας ,θα εβγαινα αυθημερον...Παλι καλα που επιτελους καποιος γιατρος ειχε ακουσει τις διαμαρτυριες μου (ο τωρα γιατρος μου) και θελησε να δει τι δεν παει καλα!!!!Και λεω παλι καλα γιατι οταν πλεον ξυπνησα στο φορειο με ανυποφορους πονους και την ωρα να χει περασει επικινδυνα καταλαβα οτι κατι δεν πηγε καλα...Το πορισμα τελικα ηταν οτι επασχα απο χρονια σαλπιγγιτιδα η οποια ειχε γινει περιτονιτιδα ενα σταδιο πριν τη σηψαιμια...ολοι καταλαβαινετε τι σημαινει αυτο?αν δεν ειχε γινει αυτη η εισαγωγη ισως να μην ζουσα εγω τωρα.Η ιστορια ομως δεν τελειωνει εδω...υστερα απο ενα ανοικτο χειρουργειο και αφου δε γινοταν αλλιως αφαιρεθηκαν οι σαλπιγγες μου.
οι επομενες μερες και μηνες ηταν δυσκολοι μιας και δεν περιμενα ποτε μια τετοια εξελιξη αλλα και γιατι μετα απο αυτο ,το ενα προβλημα διαδεχοταν το αλλο και εγω μπαινοβγαινα στα νοσοκομεια αλλα και εκανα θεραπειες ολη την ωρα!!Παρολα αυτα θεωρω τον εαυτο μου τυχερο οχι γιατι ειμαι μαζοχα αλλα γιατι μεσα απο ολο αυτο εγινα πιο δυνατη και γνωρισα εναν υπεροχο ανθρωπο που με στηριξε και με βοηθησε οσο κανενας αυτη τη δυσκολη περιοδο της ζωης μου,τον γιατρο μου.Καταφερα να αντιμετωπισω τους φοβους μου απεναντι στην υπογονιμοτητα και να μη ντρεπομαι γι αυτο ,ουτε και να λυπαμαι τον εαυτο μου!!!δυστυχως ακομα υπαρχουν ταμπου...η ιδια μου η μανα ελεγε σε μενα το κακομοιρο το παιδι μου!!!!ε λοιπον ειμαι τυχερη που γλιτωσα και την καταθλιψη αλλα και την αυτοκτονια!!!!Ειχα τη ζωη μου και γι αυτο ημουνα τυχερη!!!!!!η εξωσωματικη διαδικασια ηξερα οτι ηταν δυσκολη αλλα με τη βοηθεια του γιατρου μου θα τα καταφερνα!!!ημουνα σιγουρη!!!!!
Υστερα απο δυο χρονια γνωρισα τον αντρα μου!!!Αμεσως αγαπηθηκαμε ,ερωτευτηκαμε και ταιριαξαμε!!!θελαμε τα ιδια πραγματα!!!Κ αι εγω ποτε δεν εκανα το λαθος να ντραπω και να του αποκρυψω πραγματα!!!Παρολο που πολλοι μου λεγαν να μην τα πω...τα ταμπου που σας ελεγα...ημουνα ειλικρινεστατη απο την πολλη αρχη της σχεσης μας!!!!!Μετα απο ενα χρονο παντρευτηκαμε...οχι εντελως αναιμακτα αλλα καναμε εναν ομορφο γαμο!!!
Ετσι περυσι 4 χρονια μετα απο εκεινο το χειρουργειο ξεκινησαμε την διαδικασια να κανουμε παιδακι!!!!Το αγχος μπροστα σε μια διαδικασια αγνωστη προς εμας δικαιολογημενο πιστευω!!!αλλα ημασταν αισιοδοξοι!!! θεωρουσαμε τη διαδικασια κατι ευκολο!!Ειχαμε σχεδον σιγουρη την επιτυχια...γι αυτο και η αποτυχια ηταν το μεγαλυτερο σοκ για μας αλλα ειδικα για μενα!!!!!καναμε ενα αστραπιαιο ταξιδακι στο λονδινο στο ξαδερακι μου (παντα διπλα μου να με στηριζει!!!υπεροχος ανθρωπος!!ενα ακομα καλο αυτου του αγωνα ειναι οτι θεωρω τον εαυτο μου τυχερο που εχω τον αντρα μου και 4 -5 ανθρωπους που μαγαπανε και τους αγαπαω πολυ) και μεσα σε λιγες μερες καταφερα να συνελθω και να ξανακερδισω την αυτο πεποιθηση μου και την αισιοδοξια μου!!!!
Δε θα μπω σε λεπτομερειες αλλα μετα απο αυτη ακολουθησαν αλλες 2 αποτυχημενες ivf αλλα και δυο αποτυχημενες fet!!!Kαι παω σε λιγο καιρο να κανω την 3 fet που πιστευω θα πετυχει!!!!Δε μενοιαζει να περιγραψω το χρονο που περασε που ηταν ο πιο δυσκολος της ζωηης μου.Αυτο που με νοιαζει ειναι να πω οτι παντα πρεπει να μην χανουμε την αισιοδοξια μας αλλα και τη δυναμη μας!!!!!Να συνεχισουμε να πιστευουμε οτι ο θεος θα μας χαρισει αυτο που θελουμε,ειτε αυτο ειναι ενα παιδι,ειτε κατι αλλο σημαντικο.Για να γινει αυτο ομως πρεπει να μαστε δυνατοι!!!!Και να προσπαθουμε να κραταμε απο ολο αυτο το ταξιδι που κανουμε για να πετυχουμε το στοχο μας μονο τα καλα!!!!και σιγουρα υπαρχουνε!!!!!Αν εχουμε την υγεια μας και τους ανθρωπους που αγαπαμε διπλα μας ολα θα πανε καλα!!!αρκει να το πιστεψουμε και να πολεμησουμε για να κανουμε τα ονειρα μας πραγματικοτητα!!!Εγω πιστευω οτι παντα πρεπει να βαζουμε και εμεις το χερακι μας και δεν μπορουμε να αφηνομαστε παντελως σε καποιον ακομα και αν αυτος ειναι ο καλυτερος γιατρος του κοσμου!!!!
Θα θελα να ευχαριστησω εσας που μακουσατε!!!και βεβαια θελω να ευχαριστησω τον αντρα μου που ειναι βραχος ακομα και οταν δε με καταλαβαινει απολυτα!!Το γιατρο μου που ειναι παντα διπλα μου και με στηριζει και κανει μια δυσκολη διαδικασια να περναει πιο ευχαριστα!!!!τη φενια που αν και μπεμπουλα δεν εχει φυγει απο διπλα μου!!!το βαφτισιμιο μου που παντα μου φτιαχνει τη διαθεση με ενα του χαμογελο και μια αγκαλια του!!!!!και φυσικα και τη μανουλα του τη μαριανθη που ειναι παντα φιλη μου και διπλα μου σε ολο αυτο!!!!!Και τελος το πατερα μου που αν και δεν καταλαβαινει και πολλες φορες με εχει ριξει ψυχολογικα οσο κανενας...εχει βαλει το λιθαρακι του!!!!!Και ακομα πιο πολυ το Θεο που με βοηθαει να ειμαι δυνατη και να μην εγκαταλειπω!!!!!!σας ευχαριστω ολους!!!Μην ξεχνατε ποσο σημαντικο ειναι να μην ξεχναμε τους ανθρωπους που μας αγαπανε!!!!!

 

ΠΡΟΣΟΧΗ!!!!!!

Θα θελα υστερα απο μια ασχημη προσωπικη εμπειρια που βιωσα να σας επιστησω την προσοχη σε καποια πραγματα χωρις να προβω σε λεπτομερειες που αφορουν εμενα!!!θεωρω οτι ειναι χρεος μου να προστατευσω καθε ανθρωπο και κυριως καθε γυναικα απο το να βιωσει την ιδια εμπειρια!!!!!!!

Κατα πρωτον τη σημερινη εποχη κανενας .ουτε ανδρας ουτε γυναικα,δεν πρεπει να εμπιστευεται κανεναν απολυτα ακομα και αν τον ξερει χρονια....Δεν νοειται η φραση τυφλη εμπιστοσυνη!!!!ξεχαστε την ,δυστυχως!!!!!!Ο κοσμος εχει τρελαθει και πολλοι ανθρωποι θυσιαζουν τα παντα στο βωμο του χρηματος!!!!!δε δισταζουν ακομα και να σκοτωσουν για αυτο , να πουλησουν...πραγματα...που δεν τους ανηκουν!!!!!!!
Γυναικες που ειστε μαμαδες και ακομα περισοοτερο γυναικες που αγωνιζεστε σκληρα για να νιωσετε τη χαρα της μητροτητας προσεχτε καλα το γιατρο που επιλεγετε,να χετε παντοτε τα ματια σας δεκατεσσερα και μην εμπιστευεστε κανεναν με κλειστα ματια!!!!!Οσα χρονια και να τον ξερετε ,οσο συστημμενη και αν πηγατε σαυτον!!!!!δυστυχως η υπογονιμοτητα ειναι μια τεραστια πηγη χρηματος και πολλοι δε δισταζουν να εκμεταλλευτουν την αναγκη των ανθρωπων να γινουν γονεις για μερικες χιλιαδες ευρω!!!!!βασιζομενοι στην τεραστια επιθυμια μας να κανουμε παιδι κανουν πραγματα που κανενας δε θα πρεπε να κανει!!!!!!Δυστυχως τα κυκλωματα αυτα ειναι πολυ επικινδυνα!!!!Ψαξτε το στο διαδικτυο!!!
Καταρχην να ζητατε παντα να μαθαινετε τα παντα απο το γιατρο σας ,ακομα και αν ξερετε οτι πιθανοτατα δε θα καταλαβετε τιποτα!!!!!Υπαρχει παντα το διαδικτυο που μπορειτε να ενημερωθειτε!!!!η μπορειτε ακομα να ζητησετε μια δευτερη γνωμη αν κατι δε σας αρεσει!!!!!Οτι εξεταση και αν κανετε να ζητατε αντιγραφο!!!κανετε υπερηχο ...αντιγραφο...,κανετε εξεταση αιματος...αντιγραφο ,κανετε καποια χειρουργικη επεμβαση...αμεσως dvd απαραιτητα!!!!!!Γενικα οτι και αν κανετε να παιρνετε χαρτια που να το πιστοποιουν!!!Επισης επειδη πολλες και πολλοι απο μας καταθετουμε αποδειξεις και βεβαιωσεις σε ταμεια σας συμβουλευω να κρατατε παντα αντιγραφο αυτων!!!!
Μακαρι το κρατος να κανε κατι για να μας προστατευσει απο ολους αυτους τους ανθρωπους που ειναι αδιστακτοι αλλα δυστυχως μαλλον το αντιθετο συμβαινει!!!Γι αυτο προστατεψτε εσεις τον εαυτο σας!!!!!!!!!!
Σας ευχαριστω πολυ ολους που μακουσατε...μαλλον με διαβασατε

 

 

 

 

Η αξιολόγηση των εμβρύων πριν από την εμβρυομεταφορά. Πώς αξιολογήθηκαν τα δικά σας τα έμβρυα;




Ιδιαίτερο ενδιαφέρον δείξατε για τις αναρτήσεις γύρω από την εξωσωματική γονιμοποίηση -αν κρίνω από τα μηνύματα που λαμβάνω- για το λόγο αυτό σκέφτηκα ότι θα ήταν χρήσιμο να κάνουμε κάποια αφιερώματα για ανησυχίες και απορίες που απασχολούν πολλούς από εσάς που προσπαθείτε να αποκτήσετε ένα παιδάκι με τη μέθοδο της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

www.advancedfertility.com
Τα ιατρικά δεδομένα, βέβαια, αντλούνται αποκλειστικά από τις ιστοσελίδες αξιόλογων κέντρων εξωσωματικής. Για οποιαδήποτε σχόλια -εκτός ιατρικής- φέρει την ευθύνη η blogger του greekmoms που δεν είναι άλλη από την Εβίτα :)))
Γιατί όπως έχουμε πει κατά καιρούς, το greekmoms χρησιμοποιώντας τα ιατρικά δεδομένα, προσπαθεί να τα προσεγγίσει από τη ματιά του γονιού που αγωνιά να αποκτήσει ένα παιδί, που αγωνιά για την υγεία του παιδιού του...
Καμιά φορά η ζωή και οι εμπειρίες των υποψήφιων γονιών διαψεύδουν τις στατιστικές! Όταν φτάνουν στ' αυτιά μου τέτοιες ιστορίες με κάνουν να χαμογελώ αισιόδοξα και να να σκέφτομαι ότι με τη βοήθεια της επιστήμης και τη δύναμη της αγάπης και της θέλησης των ανθρώπων γίνονται δυνατά και τ' αδύνατα!!!
Πώς πρέπει να είναι η ανάπτυξη του εμβρύου την ώρα της εμβρυομεταφοράς:

Αριθμός κυττάρως μετά από συγκεκριμένες ώρες μετά τη γονιμοποίηση ή τη μικρογονιμοποίηση ICSI:

4 κύτταρα στις 48 ώρες

8 κύτταρα 72 ώρες (3 μέρες)

Μορίδιο στις 96 ώρες

Βλαστοκύστη στις 120 ώρες (5 μέρες)
'Εμβρυα 2ης και 3ης ημέρας

Ευγονία

Τη δεύτερη ημέρα μετά την ωοληψία τα έμβρυα θα πρέπει να έχουν διαιρεθεί σε 2-4 βλαστομερίδια. Θεωρείται καλό να έχουν φθάσει τα έμβρυα στα 4 κύτταρα, ενώ αυτά των 2 κυττάρων θεωρούνται «αργά αναπτυσσόμενα» έμβρυα. Την τρίτη ημέρα, τα έμβρυα πρέπει να έχουν διαιρεθεί σε 5-8 κύτταρα. Θεωρείται καλό να έχουν φθάσει στα 8 βλαστομερίδια και είναι οριακά αυτά των 5 κυττάρων.
Μελέτες έχουν δείξει ότι τα έμβρυα που παρουσιάζουν 4-5 κύτταρα τη δεύτερη ημέρα μετά τη γονιμοποίηση και τουλάχιστον 6-8 κύτταρα την τρίτη, παρουσιάζουν θραύσματα σε λιγότερο από το 20% του συνολικού τους όγκου και δεν εμφανίζουν πολυπύρηνα βλαστομερίδια, έχουν περίπου 30% πιθανότητες να
εμφυτευτούν.
Μορφολογία τους. Αν υπάρχει θρυμματισμός;
Τα έμβρυα μπορούμε να τα κατατάξουμε σε 4 κατηγορίες (grade I-IV) με βάση το σχήμα των βλαστομεριδίων και την έλλειψη ή παρουσία θρυμματισμού. Ο θρυμματισμός παρουσιάζεται σαν "μπουρμπουλήθρες" πάνω στο έμβρυο.
Στην κατηγορία Ι (grade I) κατατάσσονται έμβρυα χωρίς θρυμματισμό, με κανονικό σχήμα (σφαιρικό ή ελλειψοειδές) και ομοιομορφία των βλαστομεριδίων.
Η κατηγορία ΙV (grade IV) περιλαμβάνει τα έμβρυα με έντονο θρυμματισμό, ανισομεγέθη και κατεστραμμένα βλαστομερίδια, ή βλαστομερίδια με ανώμαλο σχήμα, πολλαπλούς πυρήνες κ.λπ.,
Στις κατηγορίες ΙΙ και ΙΙΙ κατατάσσονται τα υπόλοιπα έμβρυα, που θεωρείται ότι παρουσιάζουν μία ενδιάμεση κατάσταση.
Τα αργοπορούντα έμβρυα, όπως και εκείνα με πολύ μεγάλο ποσοστό θρυμματισμού έχουν σημαντικά μειωμένες πιθανότητες επιτυχίας κυήσεως, σύμφωνα με τις έρευνες. Τίποτα, όμως, δεν είναι απόλυτο! Γνωρίζω αρκετές περιπτώσεις αργοπορούντων εμβρύων που αυτή τη στιγμή είναι υγιέστατα παιδάκια!!!
Η χρονική στιγμή κατά την οποία αξιολογούνται τα έμβρυα έχει μεγάλη σημασία. Έχει αποδειχθεί ότι ένα έμβρυο με τέσσερα κύτταρα και λίγα θραύσματα το πρωί της δεύτερης ημέρας έχει περισσότερες πιθανότητες εμφύτευσης από ένα άλλο που την ίδια χρονική στιγμή παρουσιάζει δύο κύτταρα και καθόλου θραύσματα.

Ιδανικά έμβρυα για εμβρυομεταφορά θεωρούνται τα έμβρυα με 4 κύτταρα κατηγορίας Ι-ΙΙ. Αντίστοιχα στις 72 ώρες μετά την ωοληψία ιδανικά θεωρούνται τα έμβρυα 8 κυττάρων κατηγορίας Ι – ΙΙ και πάλι σύμφωνα με τις έρευνες. Γιατί και σε αυτή την περίπτωση έχω ακούσει άριστα έμβρυα να μην οδηγούν στην επίτευξη κύησης. Μερικές φορές ο κόσμος της φύσης είναι άγνωστος...
Τίποτα δεν πρέπει να σας πανικοβάλει ή να σας κάνει απαισιόδοξους! Μην χάνετε την ελπίδα σας στιγμή!
Έμβρυα 4 κυττάρων 2ης ημέρας
Ευγονία
Έμβρυα 8 κυττάρων 3ης ημέρας
Έμβρυα 4 και 8 κυττάρων όπως τα αξιολογούν οι εμβρυολόγοι
Ευγονία
Ποια άλλα κριτήρια έχουν οι εμβρυολόγοι, για να αξιολογήσουν τα έμβρυα;
Πολλαπλοί πυρήνες
Φυσιολογικά κάθε κύτταρο (βλαστομερίδιο) του διαιρούμενου εμβρύου πρέπει να περιέχει ένα ορατό πυρήνα. Η παρουσία πολλαπλών πυρήνων (multinucleation) στο εσωτερικό των βλαστομεριδίων παραπέμπει σε ανώμαλο αριθμό χρωμοσωμάτων και συνδέεται με μειωμένη ποιότητα και πιθανότητα εμφύτευσης. Ο αριθμός των πυρήνων είναι καλύτερα ορατός στο μικροσκόπιο τη 2η ημέρα ανάπτυξης, δηλαδή στο στάδιο 2-4 κυττάρων.
Ομοιομορφία των βλαστομεριδίων
Η ομοιομορφία των βλαστομεριδίων είναι ένα ακόμη μορφολογικό χαρακτηριστικό που συνδέεται με την ποιότητα του εμβρύου. Τυπικά, ένα έμβρυο καλής ποιότητας αποτελείται από ομοιόμορφα βλαστομερίδια, ίδιου σχήματος και μεγέθους , που καταλαμβάνουν σχεδόν εξολοκλήρου το εσωτερικό της διάφανης ζώνης. Είναι επιτρεπτό, παρόλα αυτά, ένα βλαστομερίδιο να έχει μεγαλύτερο μέγεθος από τα υπόλοιπα, όταν το έμβρυο βρίσκεται σε ενδιάμεσο στάδιο διαίρεσης, δηλαδή στα 3, 5 ή 7 κύτταρα.
Κυτταρόπλασμα βλαστομεριδίων
Η παρουσία κενοτοπίων ή κοκκώδους κυτταροπλάσματος στο εσωτερικό των βλαστομεριδίων πρέπει να καταγράφονται, αν και δεν έχει αποδειχθεί ότι σχετίζονται με χαμηλή εμβρυϊκή ποιότητα.
Πάχος διάφανης ζώνης
Η διάφανη ζώνη είναι μια ακυτταρική γλυκοπρωτεϊνική στοιβάδα που περιβάλλει τα έμβρυα. Κατά τη διόγκωση του εμβρύου στο στάδιο της βλαστοκύστης, η διάφανη ζώνη ρήγνυται, επιτρέποντας την έξοδο του εμβρύου (εκκόλαψη) και τη μετέπειτα εμφύτευση. Αυξημένο πάχος ή σκλήρυνση της διάφανης ζώνης συνδέονται με χαμηλή πιθανότητα εμφύτευσης, εξαιτίας αδυναμίας εκκόλαψης του εμβρύου.

Ποσοστό επιτυχίας κύησης
Το ποσοστό επιτυχίας κύησης μετά από καλλιέργεια και μεταφορά βλαστοκύστεων είναι υψηλό και φτάνει το 72% ανά εμβρυομεταφορά για γυναίκες όλων των ηλικιών.
Καλλιέργεια βλαστοκύστεων
Με τον όρο βλαστοκύστη περιγράφεται ένα συγκεκριμένο στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου, μετά από 5-6 ημέρες καλλιέργειας.

Διογκωμένη βλαστοκύστη.
Θεωρητικά, η ανάπτυξη βλαστοκύστης είναι δείγμα ομαλής εξέλιξης του κάθε εμβρύου. Επίσης, έχει τεκμηριωθεί ότι τα έμβρυα που φθάνουν στο στάδιο της εκκολαπτόμενης βλαστοκύστης έχουν περίπου διπλάσια πιθανότητα να εμφυτευθούν.
Η ώριμη βλαστοκύστη χαρακτηρίζεται από τη διόγκωσή της, τη λέπτυνση της διαφανούς ζώνης και τη συσσώρευση υγρού μεταξύ των κυττάρων: σχηματίζεται έτσι μια κοιλότητα (βλαστοκήλη). Στο στάδιο αυτό το έμβρυο αποτελείται από 60-120 κύτταρα, τα οποία σχηματίζουν δύο διακριτές ομάδες. Μία εξωτερική στοιβάδα κυττάρων, την έξω κυτταρική μάζα (η τροφοβλάστη) από την οποία θα σχηματισθεί ο πλακούντας, και μία έσω κυτταρική μάζα (η εμβρυοβλάστη) από την οποία θα σχηματισθεί το κυρίως έμβρυο.
Βλαστοκύστη σε προχωρημένο στάδιο εκκόλαψης.
Το επόμενο στάδιο είναι η εκκόλαψη της βλαστοκύστης από τη διαφανή ζώνη. Αυτό καθίσταται δυνατόν μέσω της συντονισμένης πίεσης που ασκείται στην ολοένα λεπτυνόμενη διαφανή ζώνη από τη διόγκωση του εμβρύου και της προοδευτικής διάβρωσής της από ένζυμα. Το αποτέλεσμα είναι ότι η διαφανής ζώνη ρήγνυται και από την οπή η βλαστοκύστη εκκολάπτεται, μέχρις ότου αποκολληθεί πλήρως. Θεωρείται ότι η εκκόλαψη συνιστά και έναν πιθανό μηχανισμό διδυμοποίησης: εάν το έμβρυο διαχωρισθεί σε δύο ημι-έμβρυα κατά την εκκόλαψη, είναι δυνατόν αυτά να αναπληρώσουν τα «χαμένα» τους κύτταρα και να αναπτυχθούν σε δύο γενετικώς όμοιους, αλλά χωριστούς οργανισμούς (όμοια ή μονοωγενή δίδυμα τέκνα, που έχουν υποχρεωτικά το ίδιο φύλο και αποτελούν το ένα «γενετικό κλώνο» του άλλου).
Αξιολόγηση βλαστοκύστεων
Για τις βλαστοκύστεις ισχύει διαφορετικό σύστημα αξιολόγησης σε σύγκριση με έμβρυα 2ης και 3ης ημέρας. Βασίζεται στη συνδυαστική αξιολόγηση επιμέρους χαρακτηριστικών της βλαστοκύστης, δηλαδή το βαθμό διόγκωσης, την πρόοδο της εκκόλαψης, την ποιότητα της έσω κυτταρικής μάζας και της τροφοβλάστης.
Στάδιο διόγκωσης βλαστοκύστης
Περιγραφή
Στάδιο 1:
πρώιμη βλαστοκύστη
η κοιλότητα καταλαμβάνει λιγότερο από το μισό του όγκου του εμβρύου
Στάδιο 2:
βλαστοκύστη
η κοιλότητα καταλαμβάνει περισσότερο από το μισό του όγκου του εμβρύου
Στάδιο 3:
πλήρης βλαστοκύστη
η κοιλότητα καταλαμβάνει πλήρως το έμβρυο
Στάδιο 4:
διογκωμένη βλαστοκύστη
ο όγκος της κοιλότητας είναι μεγαλύτερος του αρχικού όγκου ενός εμβρύου 2ης-3ης ημέρας. Η διάφανη ζώνη λεπταίνει ως αποτέλεσμα της διόγκωσης
Στάδιο 5:
εκκολαπτόμενη βλαστοκύστη
η τροφοβλάστη αρχίζει να εξέρχεται από τη διάφανη ζώνη
Στάδιο 6:
εκκολαφθείσα βλαστοκύστη
η βλαστοκύστη έχει εξέλθει πλήρως από τη διάφανη ζώνη

Αξιολόγηση έσω κυτταρικής μάζας
Περιγραφή
βαθμίδα Α
πολλά κύτταρα σε πυκνή διάταξη
βαθμίδα Β
αρκετά κύτταρα σε αραιή διάταξη
βαθμίδα C
λίγα ή ελάχιστα κύτταρα

Αξιολόγηση τροφοβλάστης
Περιγραφή
βαθμίδα Α
πολλά κύτταρα που σχηματίζουν ένα συμπαγές επιθήλιο
βαθμίδα Β
λίγα κύτταρα που σχηματίζουν ένα αραιό επιθήλιο
βαθμίδα C
λίγα ή ελάχιστα κύτταρα
Έτσι, την 5η ημέρα η ιδανική βλαστοκύστη αξιολογείται ως 4ΑΑ (διογκωμένη βλαστοκύστη με άριστη έσω κυτταρική μάζα και τροφοβλάστη), ενώ την 6η ημέρα ως 5ΑΑ ή 6ΑΑ (εκκολαπτόμενη ή εκκολαφθείσα βλαστοκύστη με άριστη έσω κυτταρική μάζα και τροφοβλάστη).
Γιατί οι βλαστοκύστεις δεν προτείνονται ως πρακτική ρουτίνας
Είναι γνωστό ότι μόνο μερικά έμβρυα φθάνουν στο στάδιο της βλαστοκύστης υπό συνθήκες εργαστηριακής καλλιέργειας. Σύμφωνα με διεθνείς στατιστικές, το ποσοστό αυτό υπολογίζεται περίπου στο 20-40% των ωαρίων που γονιμοποιήθηκαν. Αυτό μπορεί να οφείλεται: είτε στη διαφορετική δυναμική ανάπτυξης των εμβρύων, είτε στο ότι τα σημερινά καλλιεργητικά υλικά δεν επαρκούν γιανα καλύψουν απόλυτα τις αυξημένες μεταβολικές ανάγκες (διατροφή-απέκκριση) ενός εμβρύου 60-120 κυττάρων (βλαστοκύστη), ενώ αντίθετα καλύπτουν ικανοποιητικά τις μεταβολικές ανάγκες ενός εμβρύου 2,4 ή 8 κυττάρων.
Επομένως, αν ένα έμβρυο δε φθάσει σε βλαστοκύστη δε γνωρίζουμε με βεβαιότητα το λόγο. Δεν έφθασε γιατί δεν είχε δυναμική, ή γιατί του τη στέρησαν οι συνθήκες καλλιέργειας; Αυτοί είναι οι λόγοι που η καλλιέργεια και η εμβρυομεταφορά βλαστοκύστεων έχουν συγκεκριμένο πεδίο εφαρμογών.
(πηγές: κυρίως από: Ευγονία και λίγες πληροφορίες από iatrikionline)
Ένας νέος τρόπος αξιολόγησης των εμβρύων:
Βιοχημική Αξιολόγηση Εμβρύων (sHLA-g)

Πρόκειται για μια νέα τεχνική αξιολόγησης της ικανότητας των εμβρύων που προκύπτουν με τις μεθόδους της εξωσωματικής γονιμοποίησης να εμφυτευθούν στο ενδομήτριο.
Τα αποτελέσματα πρόσφατων ερευνών έδειξαν ότι τα έμβρυα στα οποία εκφράζεται η πρωτεΐνη sHLA-g πάνω από κάποια επίπεδα, παρουσιάζουν υψηλότερα ποσοστά εμφύτευσής.
Έτσι, κατά τη διάρκεια μιας προσπάθειας εξωσωματικής γονιμοποίησης επιλέγοντας και μεταφέροντας τα έμβρυα στα οποία ανιχνεύεται η συγκεκριμένης πρωτεΐνη, αυξάνονται τα ποσοστά επιτυχίας.

Μεταβολικό προφίλ εμβρύων:
Τη δεύτερη ημέρα μετά την ωοληψία, όταν το έμβρυο βρίσκεται στο στάδιο των 2-4 κυττάρων, οι εμβρυολόγοι μας αναλύουν με τον ειδικό φασματογράφο NIR το καλλιεργητικό υγρό μέσα στο οποίο αναπτύσσεται χωριστά το κάθε έμβρυο. Η μεταβολομική ανάλυση μπορεί να γίνει και την τρίτη ημέρα της ωοληψίας, όταν το έμβρυο έχει φτάσει στο στάδιο των 5-8 κυττάρων. Στο καλλιεργητικό υγρό ανιχνεύονται οι βιοδείκτες οξειδωτικού και ενεργειακού μεταβολισμού των εμβρύων, που δείχνουν πώς ανταποκρίνεται το έμβρυο στις ενεργειακές του ανάγκες, τι ουσίες εκκρίνει και σε τι ποσότητα, ανάλογα με την προσδοκώμενη μεταβολική συμπεριφορά ενός φυσιολογικού εμβρύου στη δεύτερη ή τρίτη ημέρα της ζωής του. (πηγή: ivf-embryo)

 

 

 

 

Το εργαστηριακό στάδιο μιας εξωσωματικης γονιμοποιησης.   

Το εργαστηριακό στάδιο της διαδικασίας  


Κλασική εξωσωματική γονιμοποίηση

Το στάδιο αυτό είναι το κυρίως εργαστηριακό στάδιο της προσπάθειας. Μερικές ώρες μετά την ωοληψία, ο εμβρυολόγος τοποθετεί συγκεκριμένο αριθμό ενεργοποιημένων σπερματοζωαρίων σε κάθε τρυβλίο καλλιέργειας που περιέχει τα ωάρια μέσα σε θρεπτικό καλλιεργητικό υλικό. Στην κλασική εξωσωματική
γονιμοποίηση δεν πραγματοποιείται άλλη παρέμβαση. Τα σπερματοζωάρια έρχονται σε επαφή με το ωάριο μόνα τους και ένα από αυτά διεισδύει μέσα του και το γονιμοποιεί.
Μικρογονιμοποίηση

Σε περιπτώσεις που το σπερματοζωάριο αδυνατεί να γονιμοποιήσει το ωάριο μόνο του (όπως περιγράφεται προηγούμενα), εφαρμόζεται η μικρογονιμοποίηση, που σημαίνει ενδοωαριακή έγχυση σπερματοζωαρίου (ICSI,intra-cytoplasmic sperm injection). Ο εμβρυολόγος επεμβαίνει με μικροχειρισμό και με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού τοποθετεί το σπερματοζωάριο μέσα στο ωάριο για να γίνει η γονιμοποίηση. Χρειάζεται μόνον ένα κινητό σπερματοζωάριο ανά ώριμο ωάριο.
Η μέθοδος εφαρμόζεται με επιτυχία από το 1992 και είναι κατανοητό ότι παρακάμπτει σχεδόν στο σύνολό τους τα αίτια υπογονιμότητας που σχετίζονται με τον άνδρα. Χάρη στη μικρογονιμοποίηση μπορούν να γίνουν πατέρες, άνδρες με σοβαρά προβλήματα στην ποιότητα του σπέρματος (μειωμένος αριθμός, χαμηλή κινητικότητα, κακή μορφολογία ή προβλήματα εκσπερμάτισης), που στο πρόσφατο παρελθόν δεν είχαν καμία τέτοια ελπίδα. Μέχρι σήμερα, από χιλιάδες παιδιά που έχουν γεννηθεί με αυτόν τον τρόπο, δεν υπάρχει ένδειξη ότι η μικρογονιμοποίηση δημιουργεί κινδύνους για την ποιότητα των εμβρύων και για την υγεία των παιδιών (πρόσφατη μεγάλη επιδημιολογική μελέτη από το Βέλγιο).
Αν εξαιρέσει κανείς τον τρόπο γονιμοποίησης, η διαδικασία είναι ίδια ακριβώς με την κλασική μέθοδο τόσο για τη γυναίκα όσο και τον άνδρα.

Έλεγχος γονιμοποίησης

Το επόμενο πρωινό, δηλαδή μετά από 16-20 ώρες παραμονής των ωαρίων και σπερματοζωαρίων σε συνθήκες καλλιέργειας, γίνεται ο έλεγχος της γονιμοποίησης. Ο εμβρυολόγος παρατηρεί στο μικροσκόπιο και καταγράφει πόσα ωάρια έχουν γονιμοποιηθεί φυσιολογικά, ενώ απομονώνει τα ανωμάλως γονιμοποιηθέντα (π.χ. πολυσπερμικά). Τα πολυσπερμικά έμβρυα δεν πρέπει να μεταφέρονται στη μήτρα, διότι ενοχοποιούνται για παθολογικές κυήσεις (αποβολές, μύλη).
Τα φυσιολογικά έμβρυα τοποθετούνται και πάλι σε καλλιέργεια και συνεχίζουν να αναπτύσσονται. Σε όλο το διάστημα παραμονής τους στο εργαστήριο (συνήθως για 2 ή 3 ημέρες) ελέγχεται περιοδικά η ομαλή εξέλιξή τους.

Αξιολόγηση των εμβρύων

Η επίτευξη εγκυμοσύνης εξαρτάται σε σημαντικό βαθμό από τον αριθμό και την ποιότητα των εμβρύων που θα μεταφερθούν στην κοιλότητα της μήτρας. Επομένως, χρειάζεται να κατατάξουμε τα έμβρυα καθώς αναπτύσσονται και να επιλέξουμε, αμέσως πριν την εμβρυομεταφορά, εκείνα που συγκεντρώνουν τα περισσότερα ποιοτικά χαρακτηριστικά.
Η αξιολόγηση και επιλογή των εμβρύων γίνεται με βάση δύο μορφολογικά κριτήρια: αφ' ενός τη διαίρεση των εμβρύων σε κύτταρα (βλαστομερίδια) και αφ' ετέρου τη μορφολογική εμφάνιση των κυττάρων αυτών.
Διαίρεση: τη δεύτερη ημέρα μετά την ωοληψία τα έμβρυα θα πρέπει να έχουν διαιρεθεί σε 2-4 κύτταρα (βλαστομερίδια). Καλύτερα θεωρούνται τα έμβρυα των 4 κυττάρων, ενώ αυτά των 2 κυττάρων θεωρούνται «αργοπορούντα» έμβρυα. Την τρίτη ημέρα τα έμβρυα πρέπει να έχουν φτάσει στο στάδιο των 5-8 κυττάρων. Καλύτερα
θεωρούνται τα έμβρυα με 8 κύτταρα και οριακά αυτά των 5 κυττάρων.
Μορφολογία: στην «Ευγονία» κατατάσσουμε τα έμβρυα στις κατηγορίες Ι έως IV. Καλύτερη μορφολογία θεωρείται η Ι που περιλαμβάνει έμβρυα χωρίς θρυμματισμό και κανονικό σχήμα των βλαστομεριδίων (σφαιρικό ή ατρακτοειδές). Η κατηγορία IV περιλαμβάνει έμβρυα με έντονο θρυμματισμό. Τα «αργοπορούντα» έμβρυα, όπως και εκείνα με πολύ θρυμματισμό, έχουν στατιστικά σημαντικά μειωμένη πιθανότητα επιτυχίας κυήσεως. Έτσι, ιδανικά έμβρυα για εμβρυομεταφορά τη δεύτερη μέρα μετά την ωοληψία θεωρούνται τα έμβρυα 4 κυττάρων κατηγορίας Ι-ΙΙ, ενώ αντίστοιχα για την τρίτη ημέρα τα έμβρυα 8 κυττάρων κατηγορίας Ι-ΙΙ. (Βλέπε αναφορά στην ενότητα: «Εξωσωματική γονιμοποίηση»).

Καλλιέργεια βλαστοκύστεων

Ο όρος βλαστοκύστη αναφέρεται σε ένα συγκεκριμένο στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου, μετά από 5-6 ημέρες καλλιέργειας. Στο στάδιο αυτό, το έμβρυο αποτελείται από 60-120 κύτταρα, τα οποία σχηματίζουν δύο διακριτές ομάδες: την έξω κυτταρική μάζα, από την οποία θα σχηματιστεί ο πλακούντας και την έσω κυτταρική μάζα, από την οποία θα σχηματιστεί το κυρίως έμβρυο. Η διαδικασία της εμβρυομεταφοράς βλαστοκύστεων (5η ή 6η ημέρα μετά την ωοληψία) είναι όμοια με εκείνη της 2ης και 3ης ημέρας, που περιγράφεται παρακάτω.

Γιατί οι βλαστοκύστεις δεν προτείνονται ως πρακτική ρουτίνας

Είναι γνωστό ότι μόνο μερικά έμβρυα φτάνουν στο στάδιο της βλαστοκύστης υπό συνθήκες εργαστηριακής καλλιέργειας. Σύμφωνα με διεθνείς στατιστικές, το ποσοστό αυτό υπολογίζεται περίπου στο 20-40% των ωαρίων που γονιμοποιήθηκαν. Αυτό μπορεί να οφείλεται είτε στη διαφορετική δυναμική ανάπτυξης των εμβρύων, είτε στο ότι τα σημερινά καλλιεργητικά υλικά δεν επαρκούν για να καλύψουν απόλυτα τις αυξημένες μεταβολικές ανάγκες (διατροφή-απέκκριση) ενός εμβρύου 60-120 κυττάρων (βλαστοκύστη), ενώ αντίθετα καλύπτουν ικανοποιητικά τις μεταβολικές ανάγκες ενός εμβρύου 2, 4 ή 8 κυττάρων. Επομένως, αν ένα έμβρυο δεν φτάσει σε βλαστοκύστη δεν γνωρίζουμε με βεβαιότητα τον λόγο. Δεν έφτασε γιατί δεν είχε δυναμική, ή γιατί του τη στέρησαν οι συνθήκες καλλιέργειας; Αυτοί είναι οι λόγοι που η καλλιέργεια και η εμβρυομεταφορά βλαστοκύστεων έχουν συγκεκριμένο πεδίο εφαρμογών.
Σε καλά οργανωμένες Μονάδες υπάρχει επιτυχές πρόγραμμα καλλιέργειας και εμβρυομεταφοράς βλαστοκύστεων, με συγκεκριμένες ενδείξεις, διεθνώς αποδεκτές. Το επιστημονικό δυναμικό της Μονάδας έχει τη γνώση και την εμπειρία για να σας ενημερώσει και να σας κατευθύνει σχετικά.
Υποβοηθούμενη εκκόλαψη (assisted hatching)

Κατά τη φυσιολογική διεργασία της σύλληψης, οι βλαστοκύστεις εκκολάπτονται από το περίβλημά τους, τη διαφανή ζώνη, την 5η ή 6η ημέρα μετά τη γονιμοποίηση. Η βλαστοκύστη που έχει εκκολαφθεί πλήρως από τη διαφανή ζώνη είναι η τελευταία ελεύθερη μορφή του εμβρύου και η μόνη που έχει την ικανότητα να προσκολληθεί στο
ενδομήτριο και να εμφυτευθεί. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαφανής ζώνη είναι σκληρή, ή παχύτερη του φυσιολογικού, με συνέπεια να παρεμποδίζεται η εκκόλαψη, άρα και η εμφύτευση. Όταν όμως τα έμβρυα βρίσκονται σε καλλιέργεια και πριν μεταφερθούν στη μητρική κοιλότητα, υπάρχει δυνατότητα για άλλη μια παρέμβαση: ο εμβρυολόγος μπορεί να υποβοηθήσει τεχνητά την εκκόλαψη της βλαστοκύστης, ανοίγοντας μια οπή στη διαφανή ζώνη κάθε εμβρύου. Αυτό επιτυγχάνεται είτε με ειδικό laser, είτε με ένα χημικό διάλυμα.
Ο αρχικός ενθουσιασμός για τη χρησιμότητα της υποβοηθούμενης εκκόλαψης στην εμφύτευση δεν έχει γίνει αποδεκτός από τους περισσότερους εμβρυολόγους διεθνώς. Η μέθοδος αυτή φαίνεται ότι δεν αυξάνει θεαματικά τα ποσοστά επιτυχίας, ενώ υποβάλλει τα έμβρυα σε μία επί πλέον ταλαιπωρία, χωρίς ιδιαίτερο λόγο. Ωστόσο, σε ειδικές περιπτώσεις (εξαιρετικά παχιά ζώνη, έμβρυα που προέρχονται από απόψυξη, ωάρια γυναικών μεγάλης ηλικίας, κ.λπ.), η υποβοηθούμενη εκκόλαψη έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει κατά τι την πιθανότητα εμφύτευσης.
Προεμφυτευτική γενετική διάγνωση

Είναι μέθοδος που επιτρέπει την ανίχνευση γενετικών ανωμαλιών του εμβρύου, όσο αυτό αναπτύσσεται σε συνθήκες καλλιέργειας στο εμβρυολογικό εργαστήριο.
Αναζητούνται συγκεκριμένες αριθμητικές ή δομικές χρωμοσωματικές βλάβες που είναι υπεύθυνες για την εμφάνιση στο έμβρυο γνωστών, συγγενών και κληρονομικών νοσημάτων.
Τα προσβεβλημένα έμβρυα απομονώνονται και αποκλείονται από την εμβρυομεταφορά. Στη μήτρα μεταφέρονται επιλεκτικά μόνον τα υγιή. Αν το παθολογικό γονίδιο βρίσκεται σε χρωμόσωμα που καθορίζει το φύλο, για να αποκλειστεί το νόσημα γίνεται επιλογή του φύλου στο
έμβρυο. Διευκρινίζεται ότι επιλογή του φύλου γίνεται αποκλειστικά και μόνο για τέτοιες περιπτώσεις. Παραδείγματα ασθενειών που εφαρμόζεται η προεμφυτευτική γενετική διάγνωση είναι η β-μεσογειακή αναιμία, η κυστική ίνωση, το σύνδρομο Όοννη κ.ά. Η προεμφυτευτική γενετική διάγνωση πλεονεκτεί σε σχέση με τις συνήθεις μεθόδους προγεννητικού ελέγχου, δηλαδή την αμνιοπαρακέντηση και τη βιοψία τροφοβλάστης, γιατί αποφεύγεται το ενδεχόμενο διακοπής της κυήσεως αν ο έλεγχος δώσει θετικά αποτελέσματα για τη συγκεκριμένη πάθηση του εμβρύου. Πρέπει να γίνει σαφές ότι η μέθοδος αναζητά συγκεκριμένα νοσήματα και δεν αποκλείει τη γέννηση ενός παιδιού με άλλης μορφής γενετική βλάβη.
Επίσης, οι περιπτώσεις επανειλημμένων αποτυχημένων προσπαθειών εξωσωματικής γονιμοποίησης μπορούν να μελετηθούν προεμφυτευτικά. Με ειδική τεχνική είναι δυνατόν να αποκαλυφθούν αλλοιώσεις των γεννητικών κυττάρων που σηματοδοτούν τον προγραμματισμένο κυτταρικό θάνατό τους (απόπτωση).


 

 

Η παρένθετη μητέρα      



Μία γυναίκα σε προχωρημένη εγγυμοσύνη κρατά την κοιλιά της με τα δυό της χέρια.
Σε συνταγματικό επίπεδο, το δικαίωμα της αναπαραγωγής βρίσκει την κατοχύρωσή του στο άρθρο 5 παρ. 1 του Συντάγματος. Καθένας έχει δικαίωμα με βάση την ανάπτυξη της προσωπικότητάς του να αποκτήσει απογόνους σύμφωνα με τις επιθυμίες του. Κατά συνέπεια η προσφυγή στις ιατρικές μεθόδους, προκειμένου να αποκτηθούν τέκνα, εντάσσεται στο προστατευτικό πεδίο του Συντάγματος, αρκεί η άσκηση του δικαιώματος της αναπαραγωγής να μην προσκρούει σε δικαιώματα άλλων, να μην παραβιάζει το Σύνταγμα και να μην προσβάλλει τα χρηστά ήθη.
Θέμα αντίθεσης στους περιορισμούς αυτούς συζητείται ότι μπορεί να υπάρχει σε τρεις περιπτώσεις α) στη μεταθανάτια γονιμοποίηση, β) στην τεχνητή γονιμοποίηση άγαμων μοναχικών γυναικών και γ) στη χρησιμοποίηση «παρένθετης» κυοφόρου γυναίκας. Μπροστά στα διλήμματα αυτά ο Έλληνας νομοθέτης για την εκπόνηση του ν. 3089/2002 είχε δύο σταθερά ερείσματα: 1) το Σύνταγμα και 2) τη Σύμβαση του Συμβουλίου της Ευρώπης του Οβίεδο του 1997 για «τα ανθρώπινα δικαιώματα και τη βιοιατρική», που κυρώθηκε στην Ελλάδα με το ν. 2619/1998 (βλ. Εισηγητική Έκθεση του ν. 3089/2002 σε Κώδικα Νομικού Βήματος 2002.2623 και Βιβλιοθήκη Κριτικής Επιθεώρησης «Ιατρική Υποβοήθηση στην Ανθρώπινη Αναπαραγωγή και Αστικό Δίκαιο», εκδ. 2002, σελ. 25).
Σύμφωνα με τη διάταξη του άρθρου 1458 ΑΚ, το οποίο περιέχεται στο νέο όγδοο κεφάλαιο, που τέθηκε στο Οικογενειακό Δίκαιο του ΑΚ με το ν. 3089/2002 και φέρει τον τίτλο ιατρική υποβοήθηση στην ανθρώπινη αναπαραγωγή, η μεταφορά στο σώμα άλλης γυναίκας γονιμοποιημένων ωαρίων, ξένων προς την ίδια, και η κυοφορία από αυτήν επιτρέπεται με δικαστική άδεια που παρέχεται πριν από τη μεταφορά, εφόσον υπάρχει έγγραφη και χωρίς αντάλλαγμα συμφωνία των προσώπων που επιδιώκουν να αποκτήσουν τέκνο και της γυναίκας που θα κυοφορήσει, καθώς και του συζύγου της, αν αυτή είναι έγγαμη. Η γυναίκα που κυοφορεί και γεννά αποκαλείται «κυοφόρος» και η γυναίκα που επιθυμεί το παιδί και έδωσε το γενετικό της υλικό (ωάριο) «γενετική» μητέρα. Ο νόμος (άρθρο 3 παρ. 9 του ν. 3305/2005) απαγορεύει το ωάριο να προέρχεται από την «κυοφόρο», δηλαδή απαγορεύει ρητά την «πλήρη υποκατάσταση στη μητρότητα», ενώ (το ωάριο) μπορεί να προέρχεται από τρίτη γυναίκα (μερική υποκατάσταση στη μητρότητα-βλ.Αικ. Φουντεδάκη «Ανθρώπινη Αναπαραγωγή και Αστική Ιατρική Ευθύνη», εκδ. 2007, σελ. 179).
Σύμφωνα με το άρθρο 1464 παρ. 1 ΑΚ «σε περίπτωση τεχνητής γονιμοποίησης, αν η κυοφορία έγινε από άλλη γυναίκα, υπό τους όρους του άρθρου 1458 ΑΚ, μητέρα του τέκνου τεκμαίρεται η γυναίκα στην οποία δόθηκε η σχετική άδεια». Σύμφωνα με το άρθρο αυτό και τις διακρίσεις που έκανε ο νομοθέτης με το νόμο 3089/2002 το τεκμήριο της μητρότητας στη γυναίκα που θέλησε το παιδί παραμένει να λειτουργεί, είτε τα ωάρια ανήκουν στην ίδια τη γυναίκα που επιθυμεί το παιδί είτε σε μία τρίτη γυναίκα και μόνο αν τα ωάρια ανήκουν στην κυοφόρο, παρέχεται η δυνατότητα ανατροπής του τεκμηρίου. Αν έχουν χρησιμοποιηθεί ωάρια τρίτης γυναίκας, διαφορετικής από την κυοφόρο και τη γυναίκα που επιθυμεί το παιδί, η τρίτη αυτή γυναίκα δε νομιμοποιείται στην άσκηση αγωγής προσβολής της μητρότητας (ΈφηΚουνουγέρη-Μανωλεδάκη «Τεχνητή Γονιμοποίηση και Οικογενειακό Δίκαιο», έκδ.2003, σελ. 75). Η δικαστική άδεια (κατ' άρθρο 1458 ΑΚ) παρέχεται ύστερα από αίτηση της γυναίκας που επιθυμεί να αποκτήσει τέκνο, εφόσον αποδεικνύεται ότι αυτή είναι ιατρικώς αδύνατο να κυοφορήσει και ότι η γυναίκα που προσφέρεται να κυοφορήσει είναι, ενόψει της κατάστασης της υγείας της, κατάλληλη για κυοφορία.
Με τη διάταξη αυτή, λαμβάνοντας ο νομοθέτης υπόψη του ότι, κατά το προϊσχύσαν δίκαιο, το παιδί που γεννιόταν ύστερα από δανεισμό μήτρας είχε ως μητέρα του κατά το νόμο την κυοφόρο γυναίκα που το γέννησε και όχι τη γυναίκα που πραγματικά επιθυμούσε να τεκνοποιήσει, έχοντας ως γνώμονα την αρχή της προστασίας του συμφέροντος του παιδιού (βλ. Εισηγητική Έκθεση του ν. 3089/2002 Κώδικας Νομικού Βήματος 2002 σελ. 2623), και επιδιώκοντας να συνδεθεί νομικά το παιδί με τη γυναίκα που πραγματικά το επιθυμεί, σύμφωνα και με την αρχή της οινωνικοσυναισθηματικής συγγένειας (βλ. Κουνουγέρη-Μανωλεδάκη Ε., «Τεχνητή γονιμοποίηση και οικογενειακό Δίκαιο», έκδ. 2003, σελ. 43), επέτρεψε καταρχήν την παρένθετη μητρότητα, υπό αυστηρές προϋποθέσεις, η συνδρομή των οποίων ελέγχεται από το αρμόδιο, κατά το άρθρο 121 ΕισΝΑΚ, δικαστήριο, ύστερα από αίτηση της γυναίκας που επιθυμεί το παιδί. Δηλαδή, η μεταφορά γονιμοποιημένων ωαρίων στο σώμα άλλης γυναίκας επιτρέπεται με δικαστική άδεια, που παρέχεται πριν από τη μεταφορά. Τούτο σημαίνει ότι με τη διάταξη αυτήν τάσσεται, εκτός από τις ουσιαστικές προϋποθέσεις που πρέπει να συντρέχουν για το επιτρεπτό της μεταφοράς των γονιμοποιημένων ωαρίων - και τις οποίες θα ελέγξει το δικαστήριο όταν καλείται να χορηγήσει τη σχετική άδεια - και μία προθεσμία να εκδοθεί η άδεια αυτή πριν από τη μεταφορά, που σημαίνει να κατατεθεί και η αντίστοιχη αίτηση για παροχή άδειας πριν από τη μεταφορά των γονιμοποιημένων ωαρίων.
Στην αντίθετη περίπτωση, κατά την οποία η κυοφορία γίνει από άλλη γυναίκα χωρίς να εκδοθεί η σχετική δικαστική απόφαση πριν από τη μεταφορά των γονιμοποιημένων ωαρίων, ισχύει ο κανόνας του άρθρου 1463 εδ. α ΑΚ, και μητέρα είναι η γυναίκα που γέννησε, δηλαδή η κυοφόρος, αφού η συνέπεια της παραβίασης των όρων του άρθρου 1458 ΑΚ συναρτάται με τη διάταξη του άρθρου 1464 ΑΚ, όπου ρυθμίζεται η συνέχεια της συγγένειας. Συγκεκριμένα, κατά το άρθρο 1464 ΑΚ, η συγγένεια με τη γυναίκα που επιθυμεί το παιδί ιδρύεται μόνον εφόσον έχουν τηρηθεί οι όροι του άρθρου 1458 ΑΚ, δηλαδή μόνον εφόσον έχει προηγηθεί της μεταφοράς των γονιμοποιημένων ωαρίων η έκδοση δικαστικής απόφασης που την επιτρέπει. Σύμφωνα λοιπόν με τα παραπάνω, από τη διάταξη του άρθρου 1458, σε συνδυασμό με το άρθρο 1464 παρ. 1 ΑΚ, τάσσεται προθεσμία έκπτωσης (αποσβεστική προθεσμία), με την έννοια του απώτατου χρονικού σημείου εντός του οποίου επιβάλλεται η τήρηση ορισμένης συμπεριφοράς, δηλαδή η κατάθεση αίτησης για την παροχή δικαστικής άδειας και η έκδοση της σχετικής απόφασης που επιτρέπει τη μεταφορά γονιμοποιημένων ωαρίων, η παράλειψη της οποίας επιφέρει έκπτωση από το δικαίωμα, αφού πλέον το παιδί που θα γεννηθεί τεκμαίρεται της κυοφόρου και όχι εκείνης που απώλεσε την προθεσμία και επιθυμούσε να το αποκτήσει (ΜΠρΘεσ 27035/2003 Αρμ. 2004.225). Στην τελευταία αυτή περίπτωση που το τέκνο τεκμαίρεται της κυοφόρου, το τεκμήριο μπορεί να ανατραπεί, σύμφωνα με το άρθρο 1464 εδ. β ΑΚ, με αγωγή προσβολής της μητρότητας που ασκείται μέσα σε προθεσμία έξι μηνών από τον τοκετό, είτε από τη μητέρα που θέλησε το παιδί είτε από την κυοφόρο (βλ. Εισηγητική Έκθεση του ν. 3089/2002 Κώδικας Νομικού Βήματος 2002 σελ. 2626 επ.).
Είναι προφανές ότι και η συγγένεια με τον πατέρα ιδρύεται στις περιπτώσεις αυτές ανάλογα. Αυτό ισχύει δεδομένου ότι το δικαίωμα το άνδρα να γίνει πατέρας απολαμβάνει της ίδιας προστασίας με εκείνο της γυναίκας να γίνει μητέρα (7- 3/2006 ΕΔΔΑ ΝοΒ 2006.1610). Αν δηλαδή το ζευγάρι που επιθυμεί το παιδί έχει λάβει την άδεια από το Δικαστήριο κατ' άρθρο 1458 ΑΚ, οπότε μητέρα του τέκνου τεκμαίρεται η γυναίκα στην οποία δόθηκε η σχετική δικαστική άδεια, πατέρας του τέκνου θα θεωρείται ο σύζυγος της τεκμαιρόμενης μητέρας. Τα άρθρα 1465-1471 ΑΚ θα εφαρμόζονται ως προς αυτόν και δεν θα έχουν εφαρμογή ως προς το σύζυγο της κυοφόρου γυναίκας που γέννησε. Αν όμως ανατραπεί το τεκμήριο, όπως στην περίπτωση που το έγγαμο ζευγάρι που επιθυμεί το παιδί δεν έλαβε τη σχετική δικαστική άδεια κατ' άρθρο 1458 ΑΚ, η πατρότητα του άνδρα που παραχώρησε το σπέρμα του μπορεί να ιδρυθεί με την αναγνώριση, αφού βέβαια πρώτα προσβληθεί η πατρότητα του συζύγου της κυοφόρου γυναίκας (βλ. Εισηγητική Έκθεση του ν. 3089/2002, Κώδικας Νομικού Βήματος 2002.2627 και Βιβλιοθήκη Κριτικής Επιθεώρησης «Ιατρική Υποβοήθηση στην Ανθρώπινη Αναπαραγωγή και Αστικό Δίκαιο», εκδ. 2002, σελ.139). Στην ανωτέρω δηλαδή περίπτωση που το ζευγάρι που επιθυμεί παιδί δεν έχει λάβει την κατ' άρθρο 1458 ΑΚ δικαστική άδεια, πατέρας του τέκνου θεωρείται ο σύζυγος της κυοφόρου γυναίκας, αφού τα άρθρα 1465-1471 ΑΚ εφαρμόζονται πλέον ως προς αυτόν.

Σχετικά άρθρα

Άρθρο 1458 Αστικού Κώδικα

Η μεταφορά στο σώμα άλλης γυναίκας γονιμοποιημένων ωαρίων, ξένων προς την ιδίαν, και η κυοφορία από αυτήν επιτρέπεται με δικαστική άδεια που παρέχεται πριν από τη μεταφορά, εφόσον υπάρχει έγγραφη και χωρίς αντάλλαγμα συμφωνία των προσώπων που επιδιώκουν να αποκτήσουν τέκνο και της γυναίκας που θα κυοφορήσει, καθώς και του συζύγου της, αν αυτή είναι έγγαμη. Η δικαστική άδεια παρέχεται ύστερα από αίτηση της γυναίκας που επιθυμεί να αποκτήσει τέκνο, εφόσον αποδεικνύεται ότι αυτή είναι ιατρικώς αδύνατο να κυοφορήσει και ότι η γυναίκα που προσφέρεται να κυοφορήσει είναι, εν όψει της κατάστασης της υγείας της, κατάλληλη για κυοφορία.
*** Τα νέα άρθρα 1455-1460 τέθηκαν στην θέση των ταυτάριθμων, καταργημένων με το άρθρο 17 Ν.1329/1983, δυνάμει του άρθρου πρώτου του Ν.3089/2002, ΦΕΚ Α 327/23.12.2002.
*** ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ: Με το άρθρο όγδοο του Ν.3089/2002,ΦΕΚ Α 327/23.12.2002 ορίζεται ότι:
"Τα άρθρα 1458 και 1464 εφαρμόζοvται μόνο στην περίπτωση που η αιτούσα και η κυοφόρος γυναίκα έχουν την Κατοικία τους στην Ελλάδα".
*** ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ:Με το άρθρο 121 Εισαγ.Νόμου Αστικού Κώδικα,όπως αυτό αντικαταστάθηκε με το άρθρο τέταρτο Ν.3089/2002,ΦΕΚ Α 327/23.12.2002,ορίζεται ότι:
"Στις περιπτώσεις των άρθρων 42, 46, 79, 105, 111, 1350 παράγραφος 2, 1352 εδ. β,1368, 1407, 1441, 1457, 1458, 1522, 1525, 1526, 1532, 1533, 1660 έως 1663, 1667 ,1865, 1866, 1868, 1908, 1913, 1917 παράγραφος 2, 1919, 1920, 1956, 1965,2021, 2024, 2027, 2028, 2031 του Αστικού Κώδικα, καθώς και σε κάθε δίκη που αφορά την υιοθεσία, την επιτροπεία, τη δικαστική συμπαράσταση ή την επιμέλεια ξένων υποθέσεων, εφαρμόζεται η διαδικασία της εκούσιας δικαιοδοσίας του Κώδικα Πολιτικής Δικονομίας."

Άρθρο 1463 Αστικού Κώδικα

Η συγγένεια του προσώπου με τη μητέρα του και τους συγγενείς της συνάγεται από τη γέννηση. Η συγγένεια με τον πατέρα και τους συγγενείς του συνάγεται από το γάμο της μητέρας με τον πατέρα ή ιδρύεται με την αναγνώριση, εκούσια ή δικαστική".
*** Το άρθρο 1463 αντικαταστάθηκε ως άνω με την παρ.4 άρθρ.δεύτερου Ν.3089/2002,ΦΕΚ Α 327/23.12.2002.

Άρθρο 1464 Αστικού Κώδικα

Σε περίπτωση τεχνητής γονιμοποίησης, αν η κυοφορία έγινε από άλλη γυναίκα, υπό τους όρους του άρθρου 1458, μητέρα του τέκνου τεκμαίρεται η γυναίκα στην οποία δόθηκε η σχετική δικαστική άδεια. Το τεκμήριο αυτό ανατρέπεται, με αγωγή προσβολής της μητρότητας που ασκείται μέσα σε προθεσμία έξι μηνών από τον τοκετό, είτε από την τεκμαιρόμενη μητέρα, είτε από την κυοφόρο γυναίκα, εφόσον αποδειχθεί ότι το τέκνο κατάγεται βιολογικά από την τελευταία. Η προσβολή γίνεται από τη δικαιούμενη γυναίκα αυτοπροσώπως ή από ειδικό πληρεξούσιό της ή ύστερα από άδεια του δικαστηρίου, από τον νόμιμο αντιπρόσωπό της.
Με την αμετάκλητη δικαστική απόφαση που δέχεται την αγωγή το τέκνο έχει αναδρομικά από τη γέννησή του μητέρα τη γυναίκα που το κυοφόρησε.
*** Το άρθρο 1464 αντικαταστάθηκε ως άνω με την παρ.5 άρθρ.δεύτερου Ν.3089/2002,ΦΕΚ Α 327/23.12.2002.
*** ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ: Με το άρθρο όγδοο του Ν.3089/2002,ΦΕΚ Α 327/23.12.2002 ορίζεται ότι:
"Τα άρθρα 1458 και 1464 εφαρμόζοvται μόνο στην περίπτωση που η αιτούσα και η κυοφόρος γυναίκα έχουν την Κατοικία τους στην Ελλάδα".

β χοριακή γοναδοτροπίνη (bCG) 

Είναι η ορμόνη της εγκυμοσύνης, η οποία παράγεται από τον πλακούντα με την πραγματοποίηση της εμφύτευσης του ωαρίου, 1 εβδομάδα περίπου από την γονιμοποίησή του. Η τιμή της συνεχίζει να ανεβαίνει μέχρι περίπου την 10-12 εβδομάδα, οπότε είτε σταθεροποιείται είτε μειώνεται.
Πολλές γυναίκες αναρωτιούνται εάν έχουν μια φυσιολογική τιμή β χοριακής γοναδοτροπίνης ή όχι. Στις περισσότερες φυσιολογικές εγκυμοσύνες με τιμή χοριακής κάτω από 1200 mlU/ml, η τιμή της ορμόνης συνήθως διπλασιάζεται κάθε 48-72 ώρες, και συνήθως αυξάνεται κατά 60% το λιγότερο, κάθε 2 ημέρες. Καθώς η εγκυμοσύν η εξελίσσεται, ο ρυθμός αύξησης μειώνεται σημαντικά. Μεταξύ 1200 και 6000 mlU/ml, η ορμόνη συνήθως διπλασιάζεται σε 72-96 ώρες. Για τιμήαπό 6000 mlU/ml και πάνω χρειάζονται περισσότερες από 4 μέρες για να διπλασιαστέι η τιμή, αλλά δεν αυτή την περίπτωση δεν έχει πολύ μεγάλη σημασία να παρακολουθείς τα επίπεδα της χοριακής καθώς η αύξηση είναι φυσιολογικά μικρότερη και δεν σχετίζεται με την καλή εξέλιξη της εγκυμοσύνης. Μετά από 2-3 μήνες η αύξηση θα μειωθεί ακόμη περισσότερο και τελικά τα επίπεδα της χοριακής θα πέσουν προτού φτάσουν σε ένα ανώτερο σημείο για όλη την διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Δεν υπάρχει στην πραγματικότητα μια μοναδική φυσιολογική τιμή για την χοριακή, αλλά υπάρχει ένα ευρύ φάσμα καθώς η εγκυμοσύνη προχωρά.
Εάν ενδιαφέρεστενα ανακαλύψετε εάν η εγκυμοσύνη σας εξελλίσσεται φυσιολογικά, τότε η πιό σημαντική πληροφορία είναι να βρείτε αν η τιμή της χοριακής στο αίμα σας αυξάνεται φυσιολογικά.
Μέρες από την τελευταία περίοδοΜέρες από την σύλληψηΤί συμβαίνειΒ-χοριακή
26120-50
271325-100
281450-100
2915100-200
3016200-400
3117400-1000
32181050-2800
33191440-3760
34201940-4980
35212580-6530
36223400-8450
37234420-10810
3824Εμφανίζεται ο αμνιακός σάκκος5680-13660
39257220-17050
40269050-21040
412710140-23340
4228Εμφανίζεται καρδιακός χτύπος11230-25640
432913750-30880
443016650-36750
4531Εμφανίζεται το έμβρυο19910-43220
463225530-50210
473327470-57640
483431700-65380
493536130-73280
503640700-81150
513745300-88790
523849810-95990
533954120-102540
544058200-108230
554161640-112870
564264600-116310

Αντιμυλλέριος ορμόνη (antimullerian hormone – AMH)

Η ΑΜΗ είναι μια διμερής γλυκοπρωτεΐνη και ανήκει στην οικογένεια των αυξητικών παραγόντων TGF-β. Στον άνδρα, παράγεται από τα κύτταρα Sertoli των όρχεων και η κύρια δράση της είναι η υποστροφή του πόρου του Muller στα άρρενα έμβρυα κατά τη φυλετική διαφοροποίηση, την 8η-10η εβδομάδα της εμβρυϊκής ζωής.
Στη γυναίκα, η ΑΜΗ παράγεται από τα μικρά ωοθυλάκια (<6 mm), των ωοθηκών. Η παραγωγή της ΑΜΗ μειώνεται προοδευτικά με την αύξηση της διαμέτρου του ωοθυλακίου και είναι πρακτικά μη ανιχνεύσιμη σε ωοθυλάκια >8 mm.
Μεγάλος αριθμός μελετών προτείνουν ότι η ΑΜΗ αντανακλά σε μεγάλο βαθμό το συνολικό αριθμό των ωοθυλακίων που απομένουν στις ωοθήκες, δηλαδή είναι ένας ισχυρός δείκτης των ωοθηκικών εφεδρειών, και προγνωστικός παράγοντας της απόκρισης των ωοθηκών σε επικείμενη προσπάθεια εξωσωματικής. Υποστηρίζεται από ερευνητές ότι η μέτρηση της ΑΜΗ είναι εξίσου αξιόπιστη με την υπερηχογραφική μέτρηση των καταβολών ωοθυλακίων, η οποία αποτελεί τον κατεξοχήν προγνωστικό δείκτη των ωοθηκικών εφεδρειών. Τα επίπεδα της ΑΜΗ μειώνονται με την πάροδο της ηλικίας της γυναίκας και τη μείωση των ωοθηκικών αποθεμάτων, ενώ ταυτόχρονα μειώνεται και ο αριθμός των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων που είναι ορατά στον υπέρηχο. Αντίθετα, σε περιπτώσεις μεγάλου αριθμού ωοθυλακίων, όπως σε γυναίκες με πολυκυστικές ωοθήκες, τα επίπεδα της ΑΜΗ είναι υπερβολικά αυξημένα.
Έχει προταθεί επίσης ότι τα επίπεδα της ΑΜΗ στο αίμα αποτελούν προγνωστικό παράγοντα για τις πιθανότητες επιτυχίας ενός επακόλουθου κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης, αν και οι απόψεις διίστανται.
Οι φυσιολογικές τιμές της ΑΜΗ ποικίλλουν και εξαρτώνται από τη μέθοδο και από το εργαστήριο όπου διενεργήθηκε η μέτρηση. Με βάση τη βιβλιογραφία και τη δική μας εμπειρία, η κατηγοριοποίηση των τιμών ΑΜΗ έχει ως εξής:

Τιμή AMH
Ερμηνεία
> 3.0 ng/mlΥψηλά επίπεδα (συνήθως σε πολυκυστικού τύπου ωοθήκες)
> 1.0 ng/mlΦυσιολογικά
0.7 – 0.9 ng/mlΚατώτερα φυσιολογικά
0.3 – 0.6 ng/mlΧαμηλά επίπεδα
< 0.3 ng/mlΠολύ χαμηλά επίπεδα
 

Oι τροφές που βελτιώνουν τη διάθεσηΑπό την Κάλλια Θ. Γιαννιτσοπούλου
Kλινική διαιτολόγο – διατροφολόγο, MSc, MBA, SRD
Yπεύθυνη του Επιστημονικού Διαιτολογικού Κέντρου ‘Σώμα Υγιές’
Επιστημονική Συνεργάτης σε Κέντρο Διαταραχών Λήψης Τροφής


To ότι ‘είμαστε ότι τρώμε’ είναι αδιαμφισβήτητο γεγονος.
Τα τελευταία χρόνια, υπάρχουν σημαντικές ενδείξεις ότι τα συναισθήματα μας και κατά συνέπεια η διάθεση μας επηρεάζονται αισθητά από την ποιότητα της διατροφής μας.
Μελέτες δείχνουν ότι οι τροφές επηρεάζουν τη χημική σύσταση των νευροδιαβιβαστών (χημικών ουσιών που συντελούν στη μεταβίβαση νευρικών σημάτων από κύτταρο σε κύτταρο) και κατά συνέπεια επιδρούν σημαντικά στη διαμόρφωση της τελικής μας διάθεσης.
Το σημαντικότερο ρόλο στην σύνθεση των νευροδιαβιβαστών που ευθύνονται για την καλή μας διάθεση και την ενεργητικότητα μας παίζει ένα αμινοξύ που λέγεται τυροσίνη που προκύπτει από τη διάσπαση πρωτε’ι’νικών τροφών.

Επιπροσθέτως, το σύμπλεγμα βιταμινών B (όπως το φυλλικό οξύ, η βιταμίνη Β6 και η βιταμίνη Β12) επηρεάζουν σημαντικά την ενεργητικότητα, τη μνήμη μας αλλά και τη διάθεση μας.
Το φυλλικό οξύ επιδρά στην επαρκή σύνθεση θειοαδενοσυλομεθειονίνης, ουσία με αντικαταθλιπτική δράση που επιδρά στην σύνθεση σεροτονίνης, μιας ορμόνης που διεγείρει το αίσθημα ευτυχίας και χαλάρωσης. Η προτεινόμενη ποσότητα φυλλικού οξέος για τους άντρες είναι 400mg και για τις γυναίκες 200mg ημερισίως.
Οι πλουσιώτερες τροφές σε φυλλικό οξύ είναι το παντζάρι, οι φράουλες, τα πράσινα φυλλώδη λαχανικά (το σπανάκι, ο μα’ι’ντανός, το μαρούλι και το γογγύλι) και τα ξερά φασόλια.

Οι κυριώτερες τροφές που περιέχουν βιταμίνη Β6 που είναι απαραίτητη για την υγεία του νευρικού συστήματος είναι το σπανάκι, οι κόκκινες πιπεριές και το σκόρδο. Άλλες πηγές είναι το μπρόκολο, το κουνουπίδι, το λάχανο, η μπανάνα, το πεπόνι και το σέληνο.

Τέλος, η βιταμίνη B12 που είναι απαραίτητη για ένα υγιές νευρικό σύστημα βρίσκεται σχεδόν αποκλειστικά σε ζωικές τροφές, όπως το κρέας, το κοτόπουλο, τα γαλακτοκομικά προ’ι’όντα αλλά και τα αυγά.
Συμπερασματικά, τροφές πλούσιες σε βιταμίνες B12, B6 και φυλλικό οξύ είναι σημαντικές για τη διαφύλαξη της ενεργητικότητας, αυξάνουν τη μνήμη και βελτιώνουν την συγκέντρωση.
Συνεπώς, οι τροφές που είναι πλούσιες σε αυτές θα πρέπει να βρίσκονται στο καθημερινό μας διαιτολόγιο έτσι ώστε η διάθεση μας να βρίσκεται τα ύψη!

Βότανα με οιστρογονική δράση



λυγαριά
νυχτολούλουδο
αρτεμισία-λεβιθόχορτο-αψίνθιο το κοινόν artemisia vulgaris
Ίνουλα-ελένιο
καλέντουλα
κινέζικη αγγελική
σκισάνδρα
φασκόμηλο
γλυκόριζα
σμέουρα
αγριοτριανταφυλλιά
τσιμιτσιφούγκα
σόγια
χελιδόνιο
πικραλίδα
δεντρολίβανο
άγριο γιαμ-wild yam-dioscorea villosa -άγρια διοσκορέα
χαμαιλείριο
τζινσένγκ
κόκκινο τριφύλλι
βιβούρνο το ερπόφυλλο
αγριοκυδωνιά
τι είναι όλα τα παραπάνω βότανα;
είναι κάποια από τα βότανα των οποίων η επίδραση στην αναπαραγωγική ικανότητα των γυναικών καθώς και στην ορμονική αποκατάσταση είναι άκρως ευεργετική και θεραπευτική....
ανήκουν δε σε μιά μεγάλη οικογένεια βοτάνων....
την οικογένεια των φυτοοιστρογόνων.....τα περισσότερα από αυτά χρησιμοποιούνται από την αρχαιότητα....
τα συναντάμε στον Ιπποκράτη να τα χρησιμοποιεί στην προσπάθειά του να βοηθήσει την αναπαραγωγική ικανότητα των γυναικών και κάποια από αυτά να τα συστήνει σαν εμμηναγωγά ενώ κάποια άλλα σαν εκτρωτικά....τα συναντάμε στον Διοσκουρίδη....
η Λυγαριά π.χ ήταν γνωστή στους αρχαίους Έλληνες για πάνω από δυό χιλιάδες (2000) την οποία και χρησιμοποιούσαν σε ένα ευρύ φάσμα παθήσεων μεταξύ των οποίων ήταν η θεραπεία των γυναικείων ορμονικών διαταραχών οι οποίες συνδέονταν με τον εμμηνορροϊκό κύκλο τους....
για την εμμηναγωγό δράση του....
αγριοσταφυλίνου της....
άγριας λεβάντας....
της φασκομηλιάς.....
του άγριου δυόσμου (το γνωστό μας φλισκούνι ή γληφόνι ή γλήχων ο ηδύοσμος κατά τον Ιπποκράτη)....και....
της λυγαριάς συναντάμε πολλές μελέτες και περιγραφές αρχαίων μεγάλων γιατρών.....
τα συναντάμε σε πάμπολλες σύγχρονες έρευνες...και...
μελέτες για τα φυτοοιστρογόνα....
τα φυτοοιστρογόνα είναι φυσικά μόρια τα οποία λαμβάνουμε από την τροφή μας και προέρχονται από το βασίλειο των φυτών και των βοτάνων....
έχουν ανιχνευτεί εκατοντάδες είδη φυτών με οιστρογονική ή αντιοιστογονική δράση.....
φυτά και βότανα που περιέχουν κουμεστάνες....
φλαβόνες....
ισοφλαβόνες...
λακτόνες έχουν....
άλλα λιγότερη άλλα περισσότερη οιστρογονική δράση....
τα περισσότερα από αυτά τα χρησιμοποιούμε για να ρυθμίσουμε τις ορμόνες και να ελέγξουμε την γονιμότητα...και ας...
μην ξεχνάμε ότι τα ζώα από πάντα έβοσκαν επιλεκτικά φυτά....
άλλα φυτά έτρωγαν για να αυξήσουν την γονιμότητά τους και άλλα για να την μειώσουν εξάλλου....
πολλές από τις αρχικές έρευνες για τα φυτοοιστρογόνα έγιναν παρατηρώντας και παρακολουθώντας τα ζώα.....
τα συγκριτικά πλεονεκτήματα των βοτάνων και των φυτών με οιστρογονική και εμμηναγωγό δράση έναντι των συνθετικών έγκειται κατά πρώτον και σπουδαιότερο στην ασφάλειά τους και κατά δεύτερον στην πολυπλοκότητα και στη δομική πρωτοτυπία που παρουσιάζουν....
η εξαιρετική τους αυτή δομική πρωτοτυπία και ποικιλία είναι αδύνατον να παραλληλιστεί με ένα συνθετικό προϊόν...
τέτοια η ευεργετική και θεραπευτική επίδρασή τους στις διαταραχές και δυσλειτουργίες του ορμονικού συστήματος του οργανισμού....
η θεραπευτική δράση και η βοήθεια που παρέχουν στην ρύθμιση του κύκλου της έμμηνης ρύσης και της αναπαραγωγικής ικανότητας των γυναικών ώστε να συνεχίζεται η χρήση τους εδώ και αιώνες....ενώ....
έχουν επιβεβαιωθεί οι ευεργετικές τους αυτές ιδιότητες μέσα και από πολλές επιδημιολογικές μελέτες....
επιδημιολογικές μελέτες που έχουν γίνει και συνέκριναν αυτόχθονες ασιάτισες με ομάδες γυναικών άλλων πολιτισμών παρατήρησαν ότι...
η υψηλή περιεκτικότητα φοιτοοιστρογόνων στην διατροφή των ασιατισών γυναικών ήταν υπεύθυνη εν μέρη για τα χαμηλά ποσοστά καρκίνου του μαστού και για την μεγάλη ευκολία με την οποία οι γυναίκες αυτές περνούσαν στην εμμηνόπαυση...
η σπουδαιότητα δε του ρόλου αυτών των βοτάνων έχει οδηγήσει στην κυκλοφορία πολλών φαρμακευτικών σκευασμάτων με φυτοοιστρογόνα...
και η έρευνα συνεχίζεται...
σε επόμενες αναρτήσεις θα ασχοληθώ με ένα-ένα βότανο ξεχωριστά για να γνωρίσουμε τις πάμπολλες και θαυμάσιες ιδιότητές τους αρχής γενομένης με την λυγαριά.....

Φυσιολογία της γυναικείας περιόδου


Τι είναι περίοδος (έμμηνος ρύση)
Η περίοδος, που επιστημονικά ονομάζεται έμμηνος ρύση, είναι η αποβολή αίματος και συστατικών του ενδομητρίου κάθε μήνα. Στη γυναίκα η πρώτη περίοδος εμφανίζεται συνήθως στην ηλικία 12–13 χρόνων αλλά καμιά φορά μπορεί να ξεκινήσει από την ηλικία των 8 ετών ή να καθυστερήσει και μέχρι τα 16 χρόνια.
Ο κύκλος της περιόδου είναι συνήθως 28-30 ημέρες και υπολογίζεται από την αρχή μιάς περιόδου μέχρι την αρχή της επομένης. Η περίοδος θεωρείται φυσιολογική ακόμα κι αν ο κύκλος της διαρκεί από 21 μέχρι 35 ημέρες. Είναι επίσης φυσιολογικό γιά κάθε γυναίκα ο κύκλος της να ποικίλλει από μήνα σε μήνα κατά 2 με 3 ημέρες πάνω ή κάτω.
Φυσιολογία της περιόδου
Ο κύκλος της περιόδου ρυθμίζεται από την υπόφυση και από ανώτερα κέντρα του εγκεφάλου που με τη σειρά τους ρυθμίζουν τη έκλυση των ωοθηκικών ορμονών που ελέγχουν την πάχυνση και την απόπτωση του ενδομητρίου.
Κατά την 5η ημέρα του κύκλου της γυναίκας το ενδομήτριο κάτω από την επίδραση των οιστρογόνων που παράγονται από τα αναπτυσσόμενα ωοθηλάκια στην ωοθήκη, αρχίζει να υπερπλάσσεται (να παχαίνει) και να προετοιμάζεται γιά πιθανή εγκυμοσύνη.
Περίπου την 14η ημέρα του κύκλου μία από τις ωοθήκες θα απελευθερώσει ένα ωάριο και πραγματοποιείται έτσι η ωορρηξία. Το ωάριο που απελευθερώνεται από την ωοθήκη εισέρχεται στην σάλπιγγα και προχωρεί προς την κοιλότητα της μήτρας. Αν έχει προηγηθεί σεξουαλική επαφή, τότε το σπέρμα μπορεί να γονιμοποιήσει το ωάριο καθώς αυτό βρίσκεται στη σάλπιγγα και από τη γονιμοποίηση να προκύψει το έμβρυο. Στη συνέχεια το έμβρυο θα προχωρήσει προς την κοιλότητα της μήτρας και θα εμφυτευτεί στο ενδομήτριο όπου θα αναπτυχθεί σε κύηση.
Μετά την ωορρηξία τα κύτταρα της ωοθήκης παράγουν μία ορμόνη που ονομάζεται προγεστερόνη που μαζί με τα οιστρογόνα καθιστούν το ενδομήτριο ακόμα πιό κατάλληλο για να προχωρήσει πιθανή εγκυμοσύνη.
Την 28η ημέρα, εάν το ωάριο δεν γονιμοποιηθεί, οι ανώτερες στοιβάδες του ενδομητρίου μαζί με κάποια ποσότητα αίματος θα αποπέσει και θα αρχίσει να εκρέει από τον κόλπο της γυναίκας δίνοντας το αίμα της περιόδου. Κατόπιν τούτου η όλη διαδικασία ξεκινά πάλι από την αρχή.
Το ενδομήτριο και οι αλλαγές που υφίσταται κατά το μηνιαίο κύκλο της γυναίκας εξαρτάται άμεσα από τις ορμόνες που απελευθερώνονται από τις ωοθήκες σαν αποτέλεσμα της φυσιολογικής ωρίμανσης των ωοθηλακίων. Αν αυτή η λειτουργία διαταραχθεί, θα επηρεάσει σαν συνέπεια τον φυσιολογικό κύκλο της γυναίκας.